Trombosi venosa renale

La trombosi venosa renale si verifica in due sottopopolazioni di pazienti: nei neonati e negli adulti.

Nei neonati, la malattia si manifesta diversi giorni dopo la nascita. Negli adulti, questa patologia è solitamente associata alla sindrome nefrosica. Un trombo si forma spesso nei piccoli affluenti venosi del parenchima renale ed entra nella vena renale principale. Sono possibili sia lesioni singole che bilaterali, nonché la diffusione della trombosi nello yen cavo

Cause di trombosi venosa renale

Trombosi venosa renale nei neonati

  • Grave disidratazione (a causa di diarrea o vomito).
  • Diabete nella madre.
  • Sofferenza perinatale del feto.
  • Nascita traumatica.
  • Ipotensione arteriosa.
  • Malattie cardiache

Trombosi venosa renale negli adulti

  • Lesioni.
  • Accettazione dei contraccettivi orali.
  • L'introduzione degli ormoni steroidei.
  • Trapianto renale
  • Tumori renali

Trombosi venosa renale negli adulti

  • La trombosi venosa renale si verifica spesso nei pazienti con sindrome nefrosica ed è il risultato di un aumento dell'ipercoagulazione dovuta a vari disturbi del sistema di coagulazione del sangue.
  • La nefropatia a membrana è il tipo più comune di nefropatia associata a trombosi venosa renale. Si verifica in circa 2/3 dei pazienti. Cause più rare che predispongono alla nefropatia includono glomerulonefrite proliferativa membranosa, nefrosi lipoide, amiloidosi, sarcoidosi dei reni e lupusnfrite.

Cause di trombosi venosa renale

La lesione è spesso unilaterale. Di solito si verifica sullo sfondo di:

  • trombosi ascendente in corso della vena cava inferiore,
  • stasi venosa dovuta a insufficienza cardiaca congestizia nella fase di scompenso,
  • disturbi del sistema di coagulazione del sangue, condizioni che portano alla coagulazione del sangue - sindrome nefrosica, eritremia,
  • nefropatia membranosa,
  • sindrome antifosfolipidica.

Altre cause di trombosi venosa renale comprendono il carcinoma renale e ingombranti lesioni retroperitoneali. Nei bambini, può verificarsi trombosi venosa renale a causa della grave disidratazione con diarrea abbondante.

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Diagnostica di laboratorio

Trombosi venosa renale nei neonati

  • I sintomi comuni di laboratorio includono ematuria, trombocitopenia e acidosi.

Trombosi venosa renale negli adulti

  • Esame del sangue: ipoalbuminemia, trombocitosi.
  • Analisi delle urine: ematuria, proteinuria.

Metodi diagnostici di radiazione

Trombosi venosa renale nei neonati

  • Se possibile, solo gli ultrasuoni con dopplerografia dovrebbero essere utilizzati per confermare la diagnosi, evitando una significativa esposizione ai neonati ottenuti con TC o venocavografia.

Trombosi venosa renale negli adulti

  • La TC con potenziamento endovenoso è il metodo più preferito per la diagnosi di trombosi venosa renale negli adulti. I segni diagnostici di trombosi sono un aumento del diametro della vena renale o un difetto di riempimento nel lume della vena renale.
  • Nella fase iniziale, si nota un aumento delle dimensioni del rene e della durata della fase vascolare. Nel tempo, c'è una diminuzione delle dimensioni del rene fino all'atrofia.
  • Un ulteriore segno è la presenza di restringimento dell'uretere, a causa delle sue vene collaterali dilatate ristrette.
  • La diffusione di un coagulo di sangue nel lume della vena cava inferiore non è rara.
  • In alcuni casi, per confermare la diagnosi può essere necessaria la cavitazione con cateterismo selettivo dei vasi sanguigni del rene e / o arteriografia.
  • L'ecografia con dopplerografia a colori può essere utile per valutare una diminuzione della velocità del flusso sanguigno venoso; tuttavia, rispetto ad altri metodi invasivi di diagnostica delle radiazioni, è meno affidabile.

Conclusione

Il tasso di sviluppo dell'occlusione venosa e lo sviluppo di collaterali venosi sono fattori che determinano il quadro clinico e l'esito della malattia. In generale, la terapia con anti-coagulanti e nel lungo periodo porta a un miglioramento della funzionalità renale. La prognosi nei pazienti con sindrome nefrosica e trombosi venosa renale è scarsa ed è dovuta alla presenza o all'assenza di complicanze ricorrenti associate a un trombo. L'osservazione dei neonati ha rivelato un aumento del rischio di sviluppare atrofia renale e ipertensione.

Sintomi di trombosi venosa renale

Molto spesso, l'insorgenza della trombosi passa inosservata al paziente. Gravi problemi di salute si verificano quando l'occlusione si intensifica.

Sintomi di trombosi venosa renale negli adulti:

Dolore addominale, localizzato sui lati, dolore lombare. Possono essere così intensi da raggiungere il livello di colica renale.

A volte non è il dolore che viene alla ribalta, ma un crescente gonfiore degli arti inferiori e dei genitali esterni.

Escrezione di urina con sangue.

Aumento delle proteine ​​nelle urine.

Una forte restrizione nella quantità di urina escreta.

Un aumento dei livelli ematici di urea e creatinina a valori elevati.

Si osserva una rottura del rene o un infarto d'organo quando il paziente sviluppa grave stasi urinaria.

Aumento della pressione sanguigna, che è accompagnato da mal di schiena.

Un aumento della temperatura corporea, che è causato dal processo infiammatorio.

Se nei giovani il più delle volte c'è un forte sviluppo della malattia con un'insorgenza improvvisa e un graduale aumento dei sintomi di insufficienza renale acuta, allora negli anziani il quadro clinico è leggermente diverso. La loro trombosi progredisce lentamente e il suo unico segno è spesso un aumento della pressione sanguigna. In alternativa, i pazienti possono manifestare tromboembolia ripetuta delle arterie polmonari. Ci sono casi in cui la trombosi venosa renale procede in base al tipo di sindrome di Fanconi e al tipo di acidosi prossimale renale.

Sintomi di trombosi venosa renale nei neonati:

Grave dolore addominale

Colorazione delle urine rossa a causa della presenza di sangue in essa.

La presenza di proteine ​​nelle urine.

Una formazione di tumore può formarsi nella regione lombare.

Nei bambini, i sintomi di insufficienza renale acuta sono molto più veloci rispetto ai pazienti adulti.

Diagnosi di trombosi venosa renale

La diagnosi di trombosi venosa renale si riduce a un'accurata analisi della storia. Il paziente deve chiarire definitivamente se sono state osservate trombosi nei suoi parenti stretti, se il paziente fuma o meno è importante. Anche il fatto che una donna stia assumendo contraccettivi orali ha un ruolo.

Per lungo tempo, l'angiografia è stata utilizzata per diagnosticare la trombosi venosa renale, ma i moderni standard di trattamento dettano regole diverse. In particolare, stiamo parlando dell'uso della tomografia computerizzata multispirale. Inoltre, è la tomografia che è meglio dare la preferenza in caso di sospetta trombosi venosa renale, poiché questa procedura non richiede l'introduzione di un mezzo di contrasto. Il fatto è che tutti i contrasti hanno un effetto nefrotossico maggiore o minore, cioè influenzano negativamente le condizioni del rene. In un momento in cui il corpo soffre quindi di un funzionamento alterato, i metodi diagnostici dovrebbero essere il più delicati possibile.

Non sottovalutare un metodo diagnostico come l'ecografia. L'ecografia Doppler può essere utilizzata per rilevare la trombosi venosa renale, ma vale la pena considerare che un risultato falso negativo è altamente probabile.

Assicurati di condurre metodi di ricerca di laboratorio che ti consentano di chiarire la diagnosi. Il medico prende il sangue e l'urina del paziente per l'analisi. Il medico deve condurre una diagnosi differenziale e distinguere tra trombosi venosa renale e urolitiasi, che è particolarmente importante per i giovani.

Terapia della trombosi venosa renale

I metodi chirurgici di intervento per la trombosi venosa sono usati raramente come metodi di trattamento principali. Di norma, è possibile ottenere un buon effetto con l'uso tempestivo di farmaci anticoagulanti. Per questo, l'eparina sodica viene somministrata per via endovenosa. Per lungo tempo, viene prescritto Varfarin, ma solo a condizione che il paziente non abbia un intervento chirurgico per rimuovere il trombo. Parallelamente, i disordini metabolici nel corpo devono essere adeguati.

Il ricevimento di anticoagulanti riduce al minimo il rischio di recidiva di trombosi venosa renale, consente di ricanalizzare il lume dei vasi sanguigni, migliora la funzione renale. Il trattamento può essere prescritto per un periodo da sei mesi a un anno. A condizione che il paziente abbia anomalie nel sistema di coagulazione del sangue, la terapia anticoagulante sarà prescritta per tutta la vita.

Se sorge una tale necessità, i farmaci trombolitici vengono somministrati direttamente nella vena renale, progettati per distruggere il coagulo formato. La streptochinasi è flebo, la dose iniziale del farmaco è di 250.000 UI per mezz'ora. Se dopo questo periodo non si verifica alcun aumento della temperatura corporea, il farmaco viene somministrato altre 6 volte, aumentando la dose a 750.000 UI.

Dopo aver effettuato il trattamento principale, possono essere prescritti antispasmodici, antidolorifici, farmaci per abbassare la pressione sanguigna, farmaci per migliorare l'afflusso di sangue ai reni e normalizzare la diuresi per normalizzare le condizioni del paziente.

La trombectomia venosa renale viene eseguita solo quando i sintomi di insufficienza renale acuta aumentano rapidamente o ci sono controindicazioni per la somministrazione di trombolitici. Altre indicazioni per un intervento chirurgico di emergenza: trombosi venosa bilaterale bilaterale, attacco cardiaco completo del rene, presenza di un tumore che richiede la rimozione. La nefrectomia, cioè la completa rimozione dell'organo, viene eseguita solo quando si verifica un attacco cardiaco completo del rene o la causa che porta alla trombosi venosa lo richiede.

Al fine di prevenire una ricaduta della malattia e prevenire complicanze tromboemboliche, ai pazienti che hanno avuto trombosi venosa renale viene mostrato un filtro cava. Viene introdotto nella sezione soprarenale della vena cava inferiore.

La prognosi per la trombosi venosa renale è spesso favorevole. La probabilità di morte del paziente rimane estremamente bassa, specialmente in condizioni di fornitura di cure mediche qualificate. Un esito letale si verifica più spesso a causa di un'embolia polmonare, un coagulo di sangue distaccato o sullo sfondo dello sviluppo di gravi complicanze sotto forma di sindrome nefrosica. Naturalmente, quando si effettua una previsione, è necessario tenere conto del motivo che ha portato allo sviluppo della trombosi venosa renale. Quindi, sarà meno favorevole sullo sfondo della presenza di un tumore maligno nel paziente.

Prevenzione della trombosi venosa renale

La prevenzione della trombosi venosa renale è ridotta al monitoraggio regolare da parte di un medico sulla malattia di base. Ciò è particolarmente vero per le persone con sindrome nefrosica, così come altri fattori di rischio per lo sviluppo della patologia. Inoltre, una delle caratteristiche della trombosi nella sindrome nefrosica è il suo decorso asintomatico, che non riduce il rischio di patologia.

Istruzione: Università statale di medicina e odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003, ha conseguito un diploma presso il Centro medico-scientifico per la formazione del Presidente della Federazione Russa.

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Sintomi di trombosi venosa renale

I sintomi della trombosi venosa renale sono caratterizzati da edema, danno venoso al rene e danno secondario ai nefroni. La trombosi venosa renale acuta si manifesta con forti dolori nella regione lombare dal lato della lesione, ematuria di varia intensità, con trombosi bilaterale, è possibile una diminuzione della diuresi, con lesione della parte destra, si osserva dolore nella parte destra.

La trombosi cronica delle vene renali si sviluppa dopo una fase iniziale acuta con dolore ed ematuria o come condizione cronica primaria. Il dolore, se presente, è lieve, sordo, dolorante, l'ematuria è nella maggior parte dei casi visivamente invisibile, ma la proteinuria dovuta all'ipertensione venosa renale sviluppata raggiunge rapidamente il livello nefrosico e porta al caratteristico edema nefritico, l'ipertensione arteriosa è possibile, ma insolita.

In alcuni pazienti con trombosi a sviluppo lento, il deflusso di sangue attraverso i vasi collaterali ha il tempo di formarsi adeguatamente e i pazienti non presentano alcun reclamo significativo.

La trombosi venosa renale può essere singola e bilaterale, acuta e cronica.

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Diagnosi di trombosi venosa renale

Se si sospetta questa malattia, si dovrebbe prestare particolare attenzione alla raccolta di un'anamnesi, poiché la trombosi venosa primaria isolata è quasi impossibile. Un problema molto importante è la tendenza alla trombosi venosa ricorrente e alla tromboembolia, così come la terapia. La trombosi può essere innescata dall'assunzione inadeguata di anticoagulanti. Con un ovvio quadro clinico di insufficienza circolatoria, si dovrebbe tenere presente che la trombosi si sviluppa con grave insufficienza ventricolare destra, che porta al ristagno di sangue nelle vene di un grande cerchio. La sindrome nefrosica, che può portare a trombosi venosa, deve essere altamente scompensata.

Sia in caso di insufficienza circolatoria che di sindrome nefrosica, la trombosi venosa renale può essere innescata dal tentativo di ottenere un risarcimento attraverso la nomina di diuretici dell'ansa, specialmente a dosi elevate e per lungo tempo. Infine, qualsiasi trombosi venosa ricorrente senza una ragione apparente, comprese le vene renali, è molto caratteristica dei tumori maligni e la trombosi può essere la prima manifestazione della malattia. L'esito della malattia è la nefrosclerosi, ma con un trattamento adeguato è possibile il ripristino della funzionalità renale.

Nella trombosi venosa acuta con metodi fisici, è possibile determinare il dolore nella regione lombare dal lato della lesione, una miscela di sangue nelle urine.

Nella trombosi cronica, mediante esame e palpazione, viene rilevato edema di tipo nefrosico. È di fondamentale importanza prestare attenzione ai segni di stasi venosa nelle estremità inferiori, gonfiore della metà inferiore del corpo, che può indicare una violazione del deflusso di sangue attraverso la vena cava inferiore, nonché lo sviluppo di collaterali venosi della parete addominale anteriore.

Diagnosi strumentale della trombosi venosa renale

L'indagine e l'urografia escretoria nella fase acuta della malattia rivelano un aumento del rene interessato e una caratteristica diminuzione della sua funzione fino alla completa assenza. A volte i difetti di riempimento dovuti a coaguli di sangue sono visibili nel sistema pielocalicolare. Le rientranze sono talvolta visibili lungo i contorni dell'uretere prossimale. corrispondente alle vene collaterali dilatate.

La cistoscopia, l'indicazione per la quale è attribuita l'ematuria, può rivelare la scarica di urina macchiata di sangue da uno degli ureteri, che consente di determinare il lato della lesione e di escludere in modo inequivocabile la glomerulonefrite.

È necessario un coagulogramma il più presto possibile per valutare la coagulazione del sangue. Senza un coagulogramma, la nomina di anticoagulanti o farmaci emostatici in caso di sospetta trombosi venosa renale è controindicata.

L'ecografia dei reni con dopplerografia consente di valutare rapidamente le condizioni dei reni e dei principali vasi renali. Il valore di questa tecnica è la sua comparativa semplicità e accessibilità 24 ore su 24.

La renografia con radioisotopi e la nefroscintigrafia dinamica vengono eseguite come pianificato principalmente per valutare la simmetria della nefropatia.Nella trombosi venosa cronica, anche bilaterale, il danno renale è sempre asimmetrico, mentre nella nefropatia immunitaria è sempre simmetrico.

I metodi diagnostici informativi sono CT e MRI.

La venografia renale selettiva è il principale metodo diagnostico che consente di determinare in modo più affidabile la natura e l'entità del danno alle vene renali, sebbene a volte la diagnosi possa essere effettuata eseguendo la cavagrafia.

Diagnosi differenziale

La trombosi venosa renale acuta deve essere differenziata principalmente con colica renale. La differenza fondamentale nella proteinuria. Qualsiasi proteinuria significativa è insolita per la colica renale, mentre è naturale per la trombosi venosa renale. Di solito la situazione viene risolta eseguendo un'ecografia (preferibilmente con un doppler). Una grave ematuria, specialmente con coaguli, può suggerire un possibile tumore del rene o del tratto urinario.

Con una grave proteinuria, prima di tutto, è necessario escludere varie forme di glomerulonefrite cronica che si verificano con la sindrome nefrosica. Questa domanda è piuttosto complicata, poiché la sola sindrome nefrosica può essere la causa della trombosi venosa. Una grave proteinuria con un sedimento urinario scarso può richiedere una diagnosi differenziale con amiloidosi renale, soprattutto se il paziente presenta almeno una leggera diminuzione della filtrazione glomerulare. Una biopsia renale, che di solito rende possibile differenziare chiaramente varie forme di glomerulonefrite, amiloidosi, diventa sospetta se si sospetta una malattia a causa dell'elevato rischio di sanguinamento dalle vene intrarenali dilatate.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

La trombosi venosa renale acuta è un'indicazione assoluta per il ricovero in ospedale. Se si sospetta una trombosi venosa cronica, è indicato anche il ricovero per esame ospedaliero.

Inoltre, la gravità della condizione di tali pazienti nella malattia di base, contro la quale si verifica la trombosi venosa renale, di solito richiede anche un trattamento ospedaliero.

In caso di ematuria grave, è indicato un rigoroso riposo a letto.

Farmaci per la trombosi venosa renale

Con una diagnosi confermata, un tentativo di trombolisi con anticoagulanti diretti - eparina di sodio o eparine a basso peso molecolare, ad esempio enoxaparina sodica (clexane) 1-1,5 mg / (kg / giorno) è completamente legale. Ovviamente, tale trattamento della trombosi venosa renale è controindicato in presenza anche di una piccola ematuria. Anche la trombolisi è efficace, il che può portare al ripristino della funzionalità renale. Oltre alla terapia anticoagulante, ai bambini viene mostrata la correzione dei disturbi dell'acqua-elettrolita.

L'ematuria grave è un'indicazione per l'inizio immediato della terapia emostatica, anche se esiste una certa probabilità di progressione della trombosi venosa. Di solito, l'etanilato viene iniziato con 250 mg 3-4 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa.

Il trattamento farmacologico per la trombosi venosa cronica è estremamente difficile. Se la proteinuria non è immune, ma è associata esclusivamente all'ipertensione venosa renale, la terapia immunosoppressiva (glucocorticoidi, citostatici) sarà ovviamente inefficace. La nomina di diuretici è piuttosto pericolosa, poiché la coagulazione del sangue causata da loro aumenta naturalmente il rischio di progressione della trombosi. Se assolutamente necessario, i diuretici possono essere prescritti in combinazione con anticoagulanti. La terapia anticoagulante per la trombosi cronica deve essere eseguita in tutti i pazienti che non presentano ematuria grave.

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Trattamento chirurgico della trombosi venosa renale

Il trattamento chirurgico della trombosi venosa renale consiste nel rimuovere un trombo dalla vena renale e ripristinarne la pervietà. Con l'inizio di cambiamenti irreversibili nel rene, con grave ematuria, nonché con una grave condizione della malattia di base del paziente, può essere necessaria una nefrectomia. Ovviamente, la nefrectomia è controindicata nella natura bilaterale della trombosi.

Un paziente che ha avuto trombosi venosa renale ha mostrato un lungo (quasi per tutta la vita) assunzione di anticoagulanti indiretti - warfarin 2,5-5 mg sotto il controllo di un rapporto internazionale normalizzato (MHO, livello target di MHO 2-3). Vale la pena notare che l'intero gruppo di anticoagulanti indiretti, incluso il warfarin, ha molte interazioni farmacologiche, che devono essere prese in considerazione quando si prescrivono farmaci.

Tipi di trombosi venosa renale e cause di sviluppo

La condizione può essere bilaterale o unilaterale (nella maggior parte dei casi), acuta o cronica.

La trombosi bilaterale è generalmente associata a trombosi ascendente della vena cava inferiore. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita del paziente, perché porta alla disfunzione di entrambi i reni.

L'insufficienza cardiaca congestizia spesso porta alla trombosi venosa renale. A causa della congestione, i processi di coagulazione del sangue vengono intensificati, il che porta alla formazione di coaguli di sangue. Lo stesso gruppo di cause include tutti i fattori che "addensano" il sangue.

Nei bambini, la trombosi venosa renale si sviluppa con grave disidratazione causata da diarrea abbondante.

La trombosi venosa renale è uno dei sintomi di neoplasie maligne nel rene stesso o nello spazio retroperitoneale: un tumore in decomposizione ostruisce il lume della nave.

Inoltre, la trombosi accompagna spesso la sindrome antifosfolipidica e la nefropatia membranosa.

Segni della malattia

La condizione inizia con il dolore: i gonfiori renali colpiti, i nefroni (glomeruli vascolari che filtrano) iniziano a rompersi. Può ferire sia da una parte che da due (con trombosi bilaterale). Quando sono colpiti due reni, può svilupparsi l'oliguria, fino all'anuria (l'urina non viene filtrata). A questo punto, il colore delle urine può cambiare: un esame rivela ematuria (tracce di sangue).

Se la trombosi non si è verificata a livello dell'intero rene, ma di un lobo o segmento, la condizione può svilupparsi a lungo.

La trombosi cronica delle vene renali è spesso associata a un atteggiamento negligente nei confronti della propria salute: i pazienti ignorano il dolore (o lo fermano con i farmaci) e non vanno dal nefrologo o dal terapista.

Il dolore nel processo cronico diventa doloroso, noioso. Sempre più proteine ​​e cellule del sangue (proteinuria) iniziano a entrare nelle urine, si sviluppa edema. In alcuni casi, la condizione è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna.

Se la trombosi si verifica gradualmente (aterosclerosi vascolare, trombosi dell'embolismo), la condizione può essere asintomatica, perché il sistema vascolare si adatta - il deflusso avviene lungo i collaterali (i ponticelli vascolari si formano per scaricare il sangue in eccesso).

Come identificare un problema

Questa condizione, di regola, non si verifica spontaneamente. Nella storia di tali pazienti ci sono fattori che provocano la formazione (separazione) di un coagulo di sangue, episodi di disturbi vascolari di un'altra localizzazione.

Di norma, stiamo parlando delle seguenti malattie o condizioni:

  • Pazienti bugiardi di qualsiasi profilo,
  • Malattia varicosa, linfoadenopatia, tromboflebite / flebotrombosi,
  • Operazioni sugli arti inferiori, lesioni (in particolare fratture del femore),
  • Processo oncologico maligno, indipendentemente dalla sua posizione,
  • Uso a lungo termine di diuretici dell'ansa (come effetto collaterale).

A causa della trombosi venosa, il funzionamento del sito renale o dell'intero organo viene interrotto, il che, senza un trattamento adeguato, può portare alla sostituzione di questo sito con tessuto connettivo (fibrosi).

Il medico richiama l'attenzione sul dolore nella parte bassa della schiena, gonfiore, un cambiamento nel colore del sangue, congestione venosa nelle gambe: si cercano segni di deflusso, ridotta pervietà della vena cava inferiore. Con lamentele di dolore prolungato, la parete addominale viene attentamente esaminata (potrebbero esserci segni di collaterali venosi, in altre parole, il modello venoso viene amplificato).

Metodi diagnostici

L'urografia (escretoria e revisione) aiuta a determinare l'oliguria, nonché i difetti nel riempimento del sistema pielocaliceale del rene (a causa di coaguli di sangue), in alcuni casi sono visibili segni di collaterali formati.

La citoscopia (analisi della composizione cellulare) delle urine rileva i globuli rossi nelle urine. Questo studio consente di escludere la glomerulonefrite come causa di ematuria (gli elementi sagomati non si deformano, perché non "spremono" attraverso i glomeruli).

Un coagulogramma determina la coagulazione del sangue. Senza di esso, i trombolitici, gli anticoagulanti o, al contrario, gli agenti emostatici non possono essere prescritti (non è possibile trattare un trombo senza comprendere i parametri della trombosi).

L'ecografia dei reni aiuta a valutare le condizioni delle navi principali e dei reni stessi.

La risonanza magnetica e la TC con contrasto forniscono un quadro dettagliato della circolazione sanguigna del rene: sono visibili tutte le anomalie vascolari, le emorragie nel parenchima degli organi. Questi metodi sono ottimali per la diagnosi di neoplasie maligne, il cui sintomo è spesso trombosi venosa.

Condizioni correlate alla trombosi:

  • Colica renale In questo caso, stiamo anche parlando di blocco, ma non della nave, ma dell'uretere (calcoli, coaguli di sangue, tappo mucoso). In questa condizione, la separazione delle proteine ​​con l'urina non è caratteristica. Il problema viene risolto utilizzando ultrasuoni, TC o risonanza magnetica,
  • Glomerulonefrite. Differisce nella struttura dei globuli rossi nelle urine, l'assenza di collaterali venosi,
  • Amiloidosi dei reni. La differenza è chiaramente visibile sulla risonanza magnetica con contrasto, a volte viene eseguita una biopsia.

Principi generali di trattamento

Qualsiasi trombosi (o sospetto di essa) è un'indicazione assoluta per il ricovero in ospedale, e la trombosi acuta è un'indicazione immediata.

Tali pazienti sono trattati in un ospedale, come l'insufficienza renale stessa è una condizione pericolosa per la vita, inoltre ci sono rischi di successiva trombosi (tumore, trombosi ascendente, emboli dopo fratture, ecc.).

Se c'è sangue nelle urine, il paziente è a riposo a letto durante tutto il periodo di trattamento.

Farmaci per la trombosi venosa renale

I trombolitici sono prescritti per distruggere i trombi "freschi", eparine a basso peso molecolare (Clexan), rivaroxaban (Xarelto) per prevenire la successiva trombosi. Tutti questi rimedi sono pericolosi in presenza di sanguinamento anche lieve (ematuria). I bambini con trombosi a causa della disidratazione subiscono un'adeguata sostituzione dell'elettrolito d'acqua.

Se si osserva una grave ematuria, vengono prescritti emostatici (etamsilato, ecc.).

Il trattamento della trombosi venosa renale è un processo rischioso, come accompagnato dal fenomeno del sanguinamento e, allo stesso tempo, della trombosi. Il medico è costretto a bilanciare tra due tattiche terapeutiche reciprocamente esclusive.

Trattamento chirurgico della trombosi

Un trombo viene rimosso, se impossibile - la proporzione del rene. In una situazione difficile, l'intero rene viene rimosso.

Dopo la nefrectomia (rimozione del rene), il paziente è in trattamento con warfarin per tutta la vita (anticoagulante), perché la successiva trombosi renale sarà probabilmente fatale per lui.

Il warfarin è un farmaco difficile da usare, pertanto, tali pazienti devono visitare periodicamente un medico per determinare l'emocromo e il titolo della dose di warfarin.

Se la causa della trombosi (tumore, vene varicose, pazienti costretti a letto) non può essere eliminata, la prognosi è condizionatamente sfavorevole. La prevenzione è il trattamento tempestivo della malattia di base. In caso di trombosi causata da un trauma o con un trattamento favorevole del tumore, gli episodi ripetuti non sono caratteristici.

Informazioni generali

L'ostruzione della vena renale è tradizionalmente considerata una condizione patologica casuisticamente rara che di solito si sviluppa in pazienti con sindrome nefrosica, meno comunemente con altre malattie concomitanti. Secondo i moderni urologi, le informazioni su una bassa incidenza (fino al 5%) di trombosi renale venosa con patologia nefrologica non sono vere.

Secondo recenti studi, l'occlusione cronica della vena renale si trova a lungo in un terzo dei pazienti con proteinuria. La trombosi è più spesso unilaterale, meno comunemente colpisce entrambe le vene renali. La rilevanza della diagnosi tempestiva della malattia è dovuta alla sua frequente complicanza di insufficienza renale acuta o cronica.

L'occlusione venosa dei vasi dei reni è una patologia polietiologica che si verifica quando l'integrità dell'endotelio vascolare viene disturbata, il flusso sanguigno rallenta e lo squilibrio della coagulazione. Secondo le osservazioni di specialisti nel campo dell'urologia pratica, della nefrologia e dell'angiologia, le principali cause di blocco trombotico di una o entrambe le vene renali sono:

  • Ipercoagulazione con sindrome nefrosica. Il gruppo ad alto rischio comprende pazienti con nefropatia membranosa, in cui il rischio di trombosi venosa venosa raggiunge il 50%, glomerulonefrite proliferativa di membrana, amiloidosi renale, nefrosi lipoide. La trombosi può essere complicata da nefropatia diabetica, danno renale con anemia falciforme, lupus eritematoso sistemico.
  • Altri disturbi della coagulazione. La probabilità di trombosi venosa dei reni aumenta con una carenza congenita di fattori anticoagulanti (antitrombina III, proteine ​​S e C), mutazioni di protrombina, fattore di Leida V. L'ipercoagulazione secondaria con occlusione delle vene dei reni è possibile con estrogeni, contraccettivi orali, gestosi, sindrome da trapianto DIC, disidratazione.
  • Processo neoplastico. La violazione del flusso sanguigno nei vasi renali con successiva trombosi può essere osservata con la germinazione di tumori maligni (principalmente carcinoma a cellule renali), compressione esterna della vena cava inferiore e vene renali con linfonodi ingrossati, neoplasie volumetriche situate nello spazio retroperitoneale. Un fattore aggravante nella neoplasia è l'ipercoagulazione.
  • Patologia vascolare. La trombogenesi si basa sul danno endoteliale nella vasculite renale, lesioni. In alcuni pazienti, il processo trombotico si estende ai vasi renali dall'ovaio, vena cava inferiore, si verifica quando viene spremuto l'aneurisma aortico. A volte la trombosi diventa una conseguenza della migrazione della tromboflebite con mieloma, linfogranulomatosi, allergie, ecc.

Il punto di partenza della trombosi venosa renale è di solito un aumento dell'attività dei fattori della coagulazione in combinazione con l'inibizione degli inibitori della coagulazione e degli agenti fibrinolitici. La coagulazione è potenziata da ipoalbuminemia caratteristica della sindrome nefrosica (livello critico - inferiore a 25-30 g / l), disproteinemia, aumento dei livelli di fibrinogeno, protrombina e piastrine. Alcuni collegamenti nella patogenesi della trombosi venosa renale sono un rallentamento del flusso sanguigno renale durante la germinazione vascolare da tumori o la compressione da tumori del volume, danni alla parete vascolare a causa di processi infiammatori, durante lesioni, operazioni.

L'ostruzione parziale o completa del lume della vena con un trombo provoca ischemia con distruzione reversibile o irreversibile del parenchima renale. Con un esito favorevole di flebotrombosi, fibrinolisi, autolisi asettica di un coagulo, si osserva l'organizzazione di un trombo con la sua calcificazione, pietrificazione. Con il lento sviluppo del processo trombotico e la graduale interruzione del flusso sanguigno, si verifica spesso l'espansione dei collaterali compensativi.

Con l'occlusione simultanea di una o due vene renali, viene rivelato un quadro clinico di danno renale acuto, caratterizzato da sintomi quali dolore acuto nella regione lombare e nelle parti laterali dell'addome, comparsa di sangue durante la minzione, diminuzione del volume delle urine fino all'anuria.A causa dell'accumulo di prodotti del metabolismo dell'azoto nel corpo, si sviluppano sintomi di intossicazione - nausea e vomito, debolezza, sonnolenza, vertigini. La temperatura corporea può aumentare.

In presenza di ipercoagulazione sistemica, si osservano manifestazioni di trombosi venosa profonda: dolore, gonfiore e pastosità degli arti inferiori, un'espansione visibile di collaterali venosi. Nei pazienti anziani, la malattia spesso procede in una forma cancellata, l'unico sintomo è l'ipertensione arteriosa persistente, resistente ai farmaci antiipertensivi.

Complicazioni

Una grave stasi venosa a seguito di trombosi può portare a infarto e rottura del rene. Con un aumento della concentrazione di composti azotati nel sangue a causa dell'intossicazione del cervello, si verificano disturbi mentali: periodi alternati di eccitazione e letargia, disorientamento, confusione, delirio, allucinazioni. L'accumulo di ioni di potassio nell'insufficienza renale acuta provoca paresi muscolare flaccida, bradicardia.

Una complicazione comune della trombosi è la soppressione del sistema immunitario, accompagnata dall'aggiunta di gravi infezioni batteriche e virali con una tendenza alla generalizzazione. La ritenzione di urina ed elettroliti porta a iperidratazione extracellulare, ascite ed edema cerebrale. In rari casi, si nota un sanguinamento abbondante da ulcere formate del tratto gastrointestinale. I coaguli di sangue instabili possono causare embolia polmonare.

Previsioni e prevenzione

La probabilità di un completo recupero dipende dalla gravità della patologia sottostante che ha causato il blocco delle vene renali. La prognosi è favorevole per i giovani pazienti che non hanno cambiamenti irreversibili nei reni. Il lungo decorso della malattia nelle persone con patologie intercorrenti porta a una persistente riduzione del tasso di filtrazione glomerulare.

La prevenzione specifica non è sviluppata. Per prevenire la trombosi venosa, è necessario condurre una terapia complessa tempestiva di condizioni che sono naturalmente complicate dall'ipercoagulazione. Per i pazienti con sindrome nefrosica, viene prescritta una terapia anticoagulante profilattica con una diminuzione della concentrazione di albumina inferiore a 30,0 g / l.

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