Tromboflebite degli arti inferiori

Trombosi venosa profonda È una malattia caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue (ad es. coaguli di sangue) che creano ostacoli al normale flusso sanguigno.

Secondo osservazioni mediche, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori è una patologia più comune di trombosi vene localizzate in altri luoghi. La comparsa di coaguli di sangue è possibile sia in profondità che in superficie vene. Ma superficiale tromboflebite è un disturbo meno grave. Allo stesso tempo, la trombosi venosa profonda deve essere trattata con urgenza, poiché le complicanze provocate da questo disturbo possono essere molto pericolose per una persona.

Cause di trombosi venosa profonda

La trombosi venosa profonda degli arti inferiori si sviluppa in una persona sotto l'influenza di una combinazione di determinati fattori. Prima di tutto, è la presenza di danni al rivestimento interno della parete venosa, che è sorto a seguito di un'azione chimica, meccanica, allergica o infettiva. Inoltre, il processo di sviluppo della trombosi venosa profonda dipende direttamente dalla violazione del sistema di coagulazione del sangue e dal flusso sanguigno lento.

Sotto l'influenza di determinate circostanze, può verificarsi un aumento della viscosità del sangue. Se ci sono alcuni ostacoli sulle pareti della vena il flusso sanguigno peggiora, a seguito del quale la possibilità di coaguli di sangue aumenta drammaticamente. Dopo che un piccolo trombo appare sulla parete della vena, si sviluppa un processo infiammatorio, la parete della vena viene ulteriormente danneggiata e, di conseguenza, compaiono i prerequisiti per la comparsa di altri coaguli di sangue.

Il prerequisito diretto per la manifestazione della trombosi venosa profonda è la presenza di congestione nelle vene delle gambe. Tale ristagno si verifica a causa della scarsa mobilità o persino dell'immobilità di una persona per un lungo periodo di tempo.

Pertanto, i fattori che sono in grado di "iniziare" lo sviluppo di questa malattia sono le malattie infettive, la presenza di lesioni e operazioni, troppo stress fisico. La trombosi venosa profonda si verifica spesso in pazienti che sono rimasti immobili per molto tempo dopo l'intervento chirurgico, in alcune malattie neurologiche e terapeutiche, nelle giovani madri nel periodo postpartum. Anche le malattie maligne e l'uso di contraccettivi ormonali orali sono spesso fattori provocatori, con conseguente aumento della coagulazione del sangue, chiamato ipercoagulabilità.

Se una persona è troppo a lungo, mantiene le gambe abbassate in una posizione fissa, quindi la probabilità di sviluppare la malattia aumenta bruscamente. Oggi, nei paesi occidentali, i termini "tromboflebite televisiva"(Il risultato di una lunga seduta di fronte alla TV) e"sindrome di classe economica"(Una conseguenza di voli frequenti e lunghi). In entrambi i casi, il fattore principale nello sviluppo della malattia diventa la permanenza prolungata di una persona in posa con le gambe piegate.

In alcuni casi, il flusso sanguigno nelle vene profonde è disturbato a causa di Malattia di Buerger.

Nella maggior parte dei casi, la trombosi colpisce gli arti inferiori. Tuttavia, accade che la trombosi si sviluppi nelle vene profonde delle mani. In questo caso, le ragioni di questa condizione sono la presenza di un lungo periodo nella vena del catetere, la presenza di un cardiofibrillatore o pacemaker impiantato, la comparsa di un tumore maligno nell'area della vena, troppa pressione sulle mani (manifestata principalmente negli atleti).

Esistono altri importanti fattori di rischio che predispongono alla trombosi venosa profonda. Tra questi dovrebbe essere notato anestesia. Esistono studi che dimostrano che l'uso dell'anestesia generale con miorilassanti è molto più probabile che provochi una trombosi venosa profonda degli arti inferiori rispetto ai metodi regionali di anestesia.

Un altro fattore importante - obesità. Le persone che hanno un posto l'eccesso di pesomolto più spesso soffrono delle manifestazioni di trombosi postoperatoria.

Il fattore età in questo caso svolge anche uno dei ruoli determinanti. Dopotutto, più una persona diventa anziana, più diminuisce la sua mobilità generale e, di conseguenza, il flusso sanguigno viene disturbato, i vasi diventano meno elastici.

Se un paziente ha una storia di trombosi, la possibilità della sua re-manifestazione aumenta più volte.

Sintomi di trombosi venosa profonda

I sintomi della trombosi venosa profonda si manifestano con un complesso di sintomi che indicano una brusca violazione del deflusso venoso, mentre rimane il flusso del sangue arterioso.

Indipendentemente da dove si trova esattamente la trombosi, il paziente può sperimentare cianosi e edema arto interessato, manifestazione dolore arcuato, aumentare la temperatura pelle che si manifesta localmente. Una persona può sentire che le vene safene sono sovraffollate e che il dolore può verificarsi anche lungo il decorso del fascio vascolare.

I sintomi della trombosi venosa profonda non sono caratterizzati da rigidità delle articolazioni e da un cambiamento di sensibilità. La maggior parte dei pazienti con segni di trombosi periflebita e flebite asettica.

a lesione delle vene profonde della gamba La diagnosi è di solito la più difficile da stabilire, poiché le manifestazioni cliniche di questa malattia sono particolarmente scarse. In generale, la malattia non può causare preoccupazione al paziente e talvolta al medico. Molto spesso, come sintomo di trombosi venosa profonda, appare solo un dolore debole nei muscoli del polpaccio, che può diventare più intenso durante la camminata o quando la gamba viene spostata in posizione verticale. In presenza di edema degli arti distali, la diagnosi della malattia è facilitata. Il gonfiore di solito appare nella zona della caviglia. La trombosi di tutte le vene profonde della gamba provoca una forte violazione del deflusso venoso, quindi i sintomi appaiono più pronunciati.

Sintomi che si verificano quando trombosi venosa femorale, dipende dal restringimento del lume del vaso e dei coaguli di sangue. In generale, con questa forma di malattia compaiono sintomi più luminosi. In un paziente, il volume della coscia e della tibia aumenta, appare la cianosi della pelle, le vene safene si sviluppano nella tibia e nella parte distale della coscia. Può aumentare inguinale linfonodi, l'ipertermia si sviluppa a 38 gradi.

La trombosi venosa profonda acuta è caratterizzata dalla prevalenza e dalla durata del processo patologico. In questo stato, la localizzazione dei coaguli di sangue viene osservata non solo dove la parete del vaso è danneggiata, ma anche nel lume della nave. In questo caso, il deflusso di sangue è bloccato.

Molto spesso, in circa il 50% dei casi, con lo sviluppo della trombosi venosa profonda, il sangue scorre attraverso le vene comunicanti nelle vene safene, quindi si osserva un decorso asintomatico della trombosi. Il fatto che una persona abbia sofferto di trombosi è talvolta indicato dalla presenza di evidenti collaterali venosi nell'addome inferiore, nella parte inferiore della gamba, nella coscia, nelle articolazioni dell'anca.

Diagnosi di trombosi venosa profonda

La diagnosi di trombosi venosa profonda viene effettuata da un flebologo. Inizialmente, dopo aver condotto un sondaggio e aver esaminato un paziente, viene eseguito uno speciale test del fascio utilizzando una benda elastica. Per valutare adeguatamente le caratteristiche del flusso sanguigno nelle vene profonde, viene utilizzato il metodo di venografia, scansione duplex e diagnosi ecografica delle vene delle gambe. Per ottenere informazioni sullo stato della microcircolazione, viene utilizzata la reovasografia dell'arto inferiore.

Trattamento della trombosi venosa profonda

Nel trattamento della trombosi venosa profonda, è necessario tenere conto della sua localizzazione, prevalenza, durata della malattia, nonché della gravità della malattia.

L'obiettivo della terapia della trombosi è diversi momenti decisivi. Prima di tutto, un compito importante in questo caso è la necessità di arrestare l'ulteriore diffusione della trombosi. È estremamente importante prevenire lo sviluppo di questa diagnosi. embolia polmonare, fermare lo sviluppo dell'edema, prevenendo così il probabile cancrena e inoltre - perdita dell'arto. Un punto non meno importante dovrebbe essere considerato il ripristino della pervietà delle vene al fine di evitare la comparsa di malattie post-tromboflebitiche. È anche importante prevenire la ricorrenza della trombosi, che ha un impatto negativo sulla prognosi della malattia.

Per il trattamento conservativo della trombosi venosa profonda, è desiderabile collocare il paziente in un reparto specializzato dell'ospedale. Prima di condurre un esame completo, dovrebbe attenersi rigorosamente al riposo a letto. In conformità con il riposo a letto, un arto affetto da trombosi deve essere sempre tenuto in una posizione elevata. Se non esiste la possibilità di un esame completo e completo del paziente, gli vengono prescritti anticoagulanti, oltre a utilizzare l'ipotermia locale lungo la proiezione del fascio vascolare.

In alcuni casi, sarà consigliabile utilizzare bende elastiche, ma solo il medico curante dovrebbe decidere il loro uso.

Il trattamento della trombosi venosa profonda con mezzi medici comporta la nomina dei tre principali gruppi di farmaci. Il primo è anticoagulantiIn secondo luogo, fibrinolitici e tromboliticie in terzo luogo desagregants.

Per prevenire la manifestazione di nuovi coaguli di sangue, viene solitamente somministrato al paziente eparina, dopo di che gli viene prescritto di assumere anticoagulanti "morbidi" (warfarin) per un periodo di circa sei mesi. Al fine di monitorare lo stato della coagulabilità del sangue, il paziente deve essere regolarmente coagulazione.

Il trattamento della trombosi venosa profonda con l'uso di warfarin può essere influenzato dal trattamento di diverse malattie concomitanti con altri farmaci. Non utilizzare farmaci antinfiammatori, nonché antidolorifici che possono influenzare la coagulazione del sangue, senza l'approvazione del medico. È anche importante coordinarsi con il medico. antibiotici, agenti antidiabetici orali.

È importante tenere conto del fatto che l'assunzione di farmaci trombolitici ha il giusto effetto solo sulle prime fasi della trombosi. Nelle fasi successive dell'uso di questo tipo di farmaco, esiste un certo pericolo a causa della probabile frammentazione di un coagulo di sangue e della conseguente embolia polmonare.

Se la compromissione dell'arto interessato è molto sensibile, viene prescritto al paziente trombectomia. Questo metodo prevede la rimozione chirurgica di un coagulo di sangue da una vena. Tale operazione viene eseguita solo quando ci sono complicazioni potenzialmente letali della trombosi venosa profonda.

Trombosi venosa profonda

Trombosi venosa profonda

Iperemia e gonfiore con TVP sulla gamba destra
ICD-10I 80.2 80.2
ICD-9453.40 453.40
DiseasesDB3498
MedlinePlus000156
eMedicinemed / 2785
MeSHD020246

Trombosi venosa profonda (TVP) è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde, molto spesso degli arti inferiori. Questa malattia si verifica nel 10-20% della popolazione. Prevalenza tra la popolazione: da 50 a 160 casi per 100.000 abitanti. Se non trattato, causa il 3–15% dei decessi per tromboembolia polmonare (EP). Tuttavia, la probabilità di morte per trombosi venosa profonda degli arti superiori è estremamente ridotta. Gli uomini sono più sensibili a questa malattia rispetto alle donne, dato che quest'ultimo non ha assunto contraccettivi orali combinati. Una complicazione tardiva della malattia è la sindrome post-trombotica.

Prevenzione

  • acquisita
    • Età avanzata
    • Intervento chirurgico, in particolare ortopedico
    • Cancro al pancreas
    • Ipodynamia, stile di vita sedentario, in particolare i viaggi aerei
    • Gravidanza e periodo postpartum
    • Sindrome antifosfolipidica
    • obesità
    • lesioni
    • Uso contraccettivo orale combinato
    • Terapia ormonale sostitutiva
    • lupus
    • Vera policitemia
    • chemioterapia
    • Fumo di tabacco
    • Presenza di un catetere venoso centrale
    • La presenza di un calco in gesso
  • ibrido
    • Alti livelli di omocisteina nel sangue
    • Alti livelli di fibrinogeno nel sangue
    • Alto livello di fattore VIII della coagulazione
    • Alto fattore di coagulazione IX
    • Alto livello di fattore di coagulazione XI
  • congenito
    • Carenza di antitrombina
    • Carenza di proteine ​​C e S.
    • Mutazioni del sistema emostatico del fattore V Leiden
    • Protrombina G20210A
    • Disfibronogenemiya
    • Gruppo sanguigno
    • Fattore XIII 34val
    • Fibrinogeno (G) 10034T

Prevenzione Cause e fattori di rischio

La patogenesi della tromboflebite degli arti inferiori è piuttosto complicata. Numerosi fattori vi prendono parte contemporaneamente:

  • aumento della viscosità e della coagulazione del sangue
  • rallentamento del flusso sanguigno venoso
  • danno all'apparato valvolare o alla parete della vena,
  • infezione da adesione.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è la più pericolosa. Ciò è dovuto alle peculiarità di un coagulo di sangue che si forma qui. Un brusco rallentamento del flusso sanguigno nel sistema della vena colpita in combinazione con un aumento della coagulazione del sangue provoca la formazione di un trombo rosso costituito da globuli rossi, un piccolo numero di piastrine e filamenti di fibrina. Il trombo è attaccato alla parete venosa con un lato, mentre l'altra estremità fluttua liberamente nel lume della nave. Con la progressione del processo patologico, un trombo può raggiungere una lunghezza considerevole (20–25 cm). Nella maggior parte dei casi, la sua testa è fissata vicino alla valvola venosa e la coda riempie praticamente l'intero ramo della vena. Un tale trombo si chiama galleggiante, cioè galleggiante.

Nei primi giorni dall'inizio della formazione di un coagulo di sangue, la sua testa è scarsamente fissata alla parete venosa, quindi c'è un alto rischio di separazione, che a sua volta può portare allo sviluppo di embolia polmonare o ai suoi grandi rami.

Dopo 5-6 giorni dall'inizio della formazione del trombo, inizia un processo infiammatorio nella vena interessata, che promuove una migliore adesione del coagulo di sangue alla parete venosa e riduce il rischio di complicanze tromboemboliche (causate dalla separazione di un coagulo di sangue).

In assenza di un trattamento adeguato nel 20% dei casi, la malattia termina con lo sviluppo di embolia polmonare, che provoca un esito fatale nel 15-20% dei pazienti.

I fattori predisponenti per lo sviluppo della tromboflebite degli arti inferiori sono:

  • vene varicose degli arti inferiori,
  • stasi venosa dovuta a riposo a letto prolungato, tumori pelvici, gravidanza, sovrappeso,
  • infezione batterica locale o sistemica,
  • periodo postpartum
  • assunzione di contraccettivi orali (in questo caso, in particolare il rischio aumenta nelle donne che fumano),
  • neoplasie maligne (carcinoma pancreatico, gastrico, polmonare),
  • sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (DIC),
  • malattia post-trombotica,
  • ferita
  • malattie croniche del sistema cardiovascolare
  • condizione dopo l'aborto o altri interventi chirurgici,
  • cateterismo venoso lungo,
  • malattie sistemiche.

Forme della malattia

La tromboflebite degli arti inferiori, a seconda dell'attività del processo infiammatorio, è divisa in acuta, subacuta e cronica.La forma cronica della malattia si verifica con fasi periodicamente alternate di remissione ed esacerbazione; pertanto, di solito è chiamata tromboflebite ricorrente degli arti inferiori cronica.

A seconda della localizzazione del processo patologico, viene isolata la tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori.

Segni di tromboflebite degli arti inferiori

Il quadro clinico della tromboflebite degli arti inferiori è in gran parte determinato dalla forma della malattia.

La tromboflebite acuta delle vene superficiali degli arti inferiori si verifica improvvisamente. La temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente a 38-39 ° C, che è accompagnata da forti brividi (brividi dondolanti). Alla palpazione, la vena colpita viene percepita come un cordone doloroso. La pelle sopra di essa è spesso iperemica. Il tessuto sottocutaneo può essere compattato, a causa della formazione di infiltrazioni. I linfonodi inguinali sul lato interessato sono ingranditi.

I sintomi della tromboflebite degli arti inferiori nella forma subacuta sono meno pronunciati. La malattia si manifesta di solito a temperatura corporea normale (alcuni pazienti possono manifestare febbre leggera fino a 38 ° C nei primi giorni). Le condizioni generali soffrono un po '. Sensazioni dolorose moderate si verificano quando si cammina, ma non ci sono segni locali di un processo infiammatorio attivo.

La forma cronica ricorrente di tromboflebite delle vene superficiali degli arti inferiori è caratterizzata da un'esacerbazione di un processo infiammatorio precedentemente insorto o dall'inserimento in esso di nuove sezioni del letto venoso, cioè ha sintomi simili a un decorso acuto o subacuto. Durante la remissione, i sintomi sono assenti.

Nella tromboflebite cronica ricorrente dell'arto inferiore, è necessario condurre un trattamento preventivo trimestrale della malattia, volto a prevenire il verificarsi di esacerbazioni.

La tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori nella metà dei pazienti è asintomatica. La malattia viene diagnosticata, di regola, in modo retrospettivo dopo lo sviluppo di complicanze tromboemboliche, spesso embolia polmonare.

Il restante 50% dei pazienti ha segni della malattia:

  • sensazione di pesantezza alle gambe
  • gonfiore persistente della parte inferiore della gamba o dell'intero arto inferiore interessato,
  • dolori muscolari ai polpacci,
  • aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C (nella forma acuta di tromboflebite degli arti inferiori),
  • Il sintomo di Pratt (pelle lucida sopra la lesione, su cui è chiaramente visibile il modello della rete venosa sottocutanea),
  • Sintomo di Payr (dolore che si diffonde sulla superficie interna della coscia, della parte inferiore della gamba e del piede),
  • Sintomo di Homans (la flessione dorsale del piede è accompagnata da dolore nel muscolo gastrocnemio),
  • Sintomo di Leuvenberg (la compressione della gamba per il bracciale dal tonometro quando si crea una pressione di 80–100 mm Hg provoca dolore, sebbene normalmente dovrebbero apparire a una pressione superiore a 150-180 mm Hg)
  • l'arto interessato è più freddo al tatto di quello sano.

Trattamento della tromboflebite degli arti inferiori

Il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere chirurgico o conservativo.

La terapia conservativa inizia fornendo al paziente riposo a letto per 7-10 giorni. L'arto interessato è fasciato con bende elastiche, che riduce il rischio di un coagulo di sangue e lo sviluppo di complicanze tromboemboliche e gli conferisce una posizione elevata. La conservazione a lungo termine del sistema di ritenuta del letto è irragionevole. Non appena l'infiammazione inizia a diminuire, il regime motorio del paziente deve essere gradualmente ampliato. L'attività fisica e la contrazione muscolare migliorano il flusso sanguigno attraverso le vene profonde, riducendo il rischio di nuovi coaguli di sangue.

Impacchi usati localmente con unguento di Vishnevsky, impacchi a metà alcool o olio, nonché unguenti e gel con eparina.

A scopo antinfiammatorio, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Con la temperatura corporea elevata o lo sviluppo di tromboflebite purulenta degli arti inferiori, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.

I farmaci fibrinolitici possono essere utilizzati solo nelle prime fasi della malattia, che di solito non vengono diagnosticati. Ulteriori tentativi di trombolisi possono portare alla frammentazione di un coagulo di sangue e allo sviluppo di un'embolia polmonare. Pertanto, la conduzione della terapia trombolitica in pazienti senza filtri di cava stabiliti è controindicata.

Nello schema del trattamento conservativo della tromboflebite degli arti inferiori, un ruolo importante è svolto dai farmaci anticoagulanti, che riducono il tempo di coagulazione del sangue e quindi riducono il rischio di coaguli di sangue. Se il paziente ha controindicazioni alla nomina di anticoagulanti (tubercolosi aperta, ulcera peptica e ulcera duodenale, ferite fresche, diatesi emorragica), in questo caso è possibile condurre l'irudoterapia (trattamento con sanguisughe).

Per migliorare le condizioni della parete venosa nei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, vengono utilizzati agenti venotonici.

Durante la formazione di un trombo galleggiante, accompagnato da un alto rischio di complicanze tromboemboliche, viene mostrato un intervento chirurgico, il cui scopo è installare un filtro cava nella vena cava inferiore a un livello inferiore alle vene renali.

Quando la tromboflebite purulenta delle vene superficiali degli arti inferiori esegue l'operazione Troyanova - Trendelenburg.

Dopo essersi attenuati dei fenomeni infiammatori acuti dei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori, vengono inviati al trattamento del resort del sanatorio (sono mostrati i bagni di fisioterapia dell'apparato, radon o idrogeno solforato).

Dieta per tromboflebite degli arti inferiori

Il cibo adeguatamente organizzato crea i prerequisiti necessari per migliorare le condizioni dei pazienti, riduce i tempi di riabilitazione, riduce il rischio di ricadute. Una dieta per la tromboflebite degli arti inferiori dovrebbe fornire:

  • rafforzamento della parete venosa,
  • migliorare le proprietà reologiche del sangue,
  • normalizzazione del peso corporeo del paziente.

I pazienti devono osservare attentamente il regime idrico. Durante il giorno dovresti bere almeno due litri di liquido. È particolarmente importante controllare la quantità di liquido consumato nella stagione calda, poiché un'eccessiva sudorazione può causare ispessimento del sangue.

Nella dieta dei pazienti con tromboflebite degli arti inferiori in quantità sufficiente dovrebbero essere inclusi frutta e verdura fresca, che forniscono all'organismo vitamine e microelementi, necessari per migliorare il tono della parete venosa.

La dieta per la tromboflebite degli arti inferiori comprende i seguenti alimenti:

  • oli vegetali spremuti a freddo (preferibilmente l'olio di lino viene usato quotidianamente per condire l'insalata),
  • meloni (anguria, melone, zucca),
  • zenzero, cannella,
  • cipolle, aglio, verdure a foglia verde,
  • cacao, cioccolato,
  • tutti i tipi di frutta, bacche,
  • varietà grasse di pesci marini.

Particolarmente utile per la tromboflebite degli arti inferiori ciliegia e lampone. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale: l'acido salicilico, che non solo riduce l'attività del processo infiammatorio, ma ha anche una certa azione anticoagulante.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le complicanze della tromboflebite degli arti inferiori possono essere:

  • embolia polmonare,
  • Linfangite streptococcica,
  • flemmia bianca dolorosa (associata a uno spasmo di un'arteria che scorre accanto a una vena trombosa),
  • flemmia dolorosa blu (si sviluppa nell'arto interessato con blocco quasi completo del deflusso venoso di sangue),
  • fusione purulenta di un coagulo di sangue, che può portare alla formazione di un ascesso, cellulite e, nei casi più gravi, causare sepsi.

La prognosi per la tromboflebite degli arti inferiori è grave. In assenza di un trattamento adeguato nel 20% dei casi, la malattia termina con lo sviluppo di embolia polmonare, che provoca un esito fatale nel 15-20% dei pazienti. Allo stesso tempo, la somministrazione tempestiva della terapia anticoagulante può ridurre la mortalità di oltre 10 volte.

Utile per la tromboflebite degli arti inferiori ciliegia e lampone. Contengono una sostanza antinfiammatoria naturale, l'acido salicilico, che riduce l'attività del processo infiammatorio e ha un'azione anticoagulante.

Casi interessanti
  • L'ex presidente degli Stati Uniti Richard Nixon e l'ex vicepresidente Dan Quayle erano malati di tromboflebite,
  • Durante le riprese del film "Reason and Feelings" (1995), l'attrice Kate Winslet, che interpretava il ruolo di Marianne Dashwood, soffriva di tromboflebite,
  • Mario Lanza era malato di tromboflebite e la causa della sua morte era l'embolia polmonare (blocco dei vasi polmonari con un coagulo di sangue, staccato dalla parete del vaso sulla gamba),

Sintomi di tromboflebite

La tromboflebite superficiale si sviluppa gradualmente e inizia con un leggero arrossamento e indurimento dell'area della pelle nell'area della vena interessata. Con il progredire dell'infiammazione, l'area del rossore si diffonde ulteriormente lungo la vena. Di solito è definito come un cavo sottile stretto e doloroso che segue i contorni della nave. L'infiammazione può svilupparsi sotto forma di ragnatela, coinvolgendo le vene più piccole nel processo patologico, che si estende dalla nave interessata.

I sintomi che caratterizzano la tromboflebite, anche nei casi più gravi, possono apparire non espressi e avere un carattere locale. Nell'area dell'infiammazione, la pelle diventa densa, calda e dolorosa.

Spesso si sviluppa tromboflebite degli arti inferiori, i cui sintomi includono la comparsa di grave iperemia e il rilascio di un pattern venoso nell'area dell'infiammazione. A volte un coagulo di sangue può portare a una ridotta circolazione del sangue negli arti, portando al suo blu.

La pelle sopra la vena si gonfia, il paziente avverte un costante prurito della pelle, il dolore diventa pulsante, bruciore. Con un rapido cambiamento nella posizione delle gambe, i sintomi possono peggiorare. Ad esempio, al mattino quando si abbassano le gambe dal letto. I pazienti possono anche lamentare dolore durante la deambulazione.

Febbre che aumenta gradualmente. Di solito la temperatura corporea non supera i 37,5 - 38 gradi Celsius. Per i pazienti postpartum, lo sviluppo della febbre entro 4-10 giorni dopo il parto può indicare la presenza di tromboflebite.

All'adesione di un'infezione, la febbre aumenta, compaiono gravi sensazioni dolorose, si può formare un ascesso sotto la pelle, che si rompe con il rilascio di secrezione purulenta.

Trattamento chirurgico

In assenza dell'effetto della terapia e della progressione dell'infiammazione, ai pazienti vengono prescritti metodi chirurgici per il trattamento della tromboflebite, poiché il continuo aumento della coagulazione del sangue nella vena interessata aumenta significativamente il rischio di embolia e, di conseguenza, la morte del paziente.

Un'analisi retrospettiva ha rivelato che circa 1/4 dei casi di tromboflebite venosa profonda con terapia inadeguata hanno provocato tromboembolia.

Con lo sviluppo della flebotrombosi superficiale all'inguine, alla confluenza delle vene superficiali e profonde, aumenta la probabilità di embolia. In questo caso, i coaguli di sangue che si formano nelle vene superficiali possono penetrare nelle vene profonde più grandi, dove in seguito si staccano. Il trattamento consiste nel rimuovere o bendare le vene interessate per prevenire le loro complicanze tromboemboliche. Dopo l'operazione della legatura delle vene, che viene eseguita in anestesia locale, il paziente può essere dimesso immediatamente e lo stesso giorno può tornare a una vita piena senza limitare l'attività fisica.

Inoltre, le moderne attrezzature tecniche consentono di determinare con precisione il luogo di sviluppo di un coagulo di sangue e di eseguire un'operazione di risparmio per rimuoverlo senza rimuovere l'intero vaso. Dopo il miglioramento, è possibile condurre un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere i nodi varicosi che possono causare il ripetersi della malattia.

Trattamento dei rimedi popolari della tromboflebite

Il trattamento della tromboflebite con rimedi popolari prevede l'uso di decotti e infusi di piante con proprietà antinfiammatorie. Questi includono:

  • Infuso di ortica 1/3 di tazza dentro tre volte al giorno,
  • Le foglie del baffo dorato sono localmente,
  • Tè alle foglie di nocciola,
  • Miele sotto forma di impacco sull'area delle vene interessate,
  • Foglia di cavolo localmente, dopo aver schiacciato o schiacciato per evidenziare il succo. Spalmare con olio vegetale prima dell'applicazione
  • Tintura di gemme di betulla localmente,
  • Una miscela di pappa di assenzio con yogurt localmente sotto forma di impacco.

Ricorda che malattie come la tromboflebite e il trattamento popolare non forniscono un completo sollievo dalla malattia, ma portano solo a un miglioramento temporaneo dovuto alla rimozione dei sintomi. Per prevenire il ri-sviluppo della tromboflebite, consultare uno specialista.

Cause di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La scienza moderna può fare molto. Ma per prevenire lo sviluppo della malattia e il trattamento è stato efficace, dovresti conoscere le cause della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori. Solo stabilendo la fonte possiamo parlare dell'adeguatezza delle misure adottate, fermando non solo le conseguenze, ma anche la causa principale.

La principale fonte di patologia sono tre criteri, noti come la "Triade di Virokhov":

  1. Il livello di coagulazione del sangue è molto più alto del normale.
  2. Il deterioramento delle pareti del sistema vascolare.
  3. Congestione e flusso sanguigno più lento.

Va notato che ci sono categorie di persone che hanno un rischio molto più elevato di sviluppare una malattia simile:

  • Con l'età, aumenta la probabilità di malattie vascolari.
  • Fratture complicate nella storia.
  • Il periodo di gravidanza e l'aiuto ostetrico stesso. Ciò è particolarmente vero per le donne che hanno subito un taglio cesareo.
  • L'obesità.
  • Viaggi e voli frequenti e lunghi, in particolare con il cambiamento delle zone climatiche.
  • Chirurgia addominale estesa.
  • Chirurgia delle articolazioni.
  • Lesione infettiva del corpo.
  • Abitudini dannose sotto forma di assunzione di nicotina, alcool, droghe.
  • Assunzione di una serie di farmaci che influenzano il tasso di coagulazione.
  • Trauma alle vene.
  • Alimenti moderni ricchi di stabilizzanti, coloranti, conservanti, sostanze geneticamente modificate e così via.
  • Immobilizzazione prolungata, come riposo a letto.
  • Problemi nel funzionamento del sistema cardiovascolare.
  • La tendenza del corpo alla risposta allergica a un irritante esterno.
  • Se l'attività professionale o lo stile di vita comportano una lunga permanenza in piedi.
  • Lavoro seduto, quando i vasi sanguigni della parte posteriore della coscia sono sottoposti a pressione prolungata.

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Il meccanismo dell'origine e dello sviluppo della malattia - patogenesi - è abbastanza semplice. Con una forte inibizione del flusso sanguigno, si forma un coagulo di sangue, nella cui composizione sono presenti globuli rossi, un piccolo numero di fibrina e piastrine. Una parte (gamba) di un trombo è fissata al muro, mentre l'altra non è fissa e può mescolarsi liberamente nel flusso.

Allo stesso tempo, la trombosi è progressiva, portando alla dimensione della capsula del sangue in parametri impressionanti. Il trombo si trova lungo la lunghezza del flusso sanguigno. I primi tre - quattro giorni questa formazione è debolmente fissata e può verificarsi una separazione. Ma già dopo 5-6 giorni, lo sviluppo dell'infiammazione della parete interna fissa in modo più affidabile il coagulo di sangue nel sito di attacco.

Primi segni

Come accennato in precedenza, abbastanza spesso il paziente attira l'attenzione troppo tardi sul problema che si è presentato, quando le complicazioni stanno già progredendo nel corpo.Ma una persona attenta è in grado di riconoscere i primi segni di patologia imminente.

La prima cosa che un paziente può vedere è un piccolo gonfiore dell'intero arto o un'area separata su di esso. Tuttavia, a seconda dello stato della malattia (forma cronica o acuta), i primi segni possono differire.

Come mostrano le statistiche mediche, la patologia in esame viene diagnosticata principalmente nelle persone di età superiore ai 20 anni, mentre la percentuale di patologia femminile è molto più elevata di quella degli uomini.

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Tromboflebite acuta delle vene profonde degli arti inferiori

I medici distinguono la malattia dalla natura del suo flusso in acuto e cronico. La tromboflebite acuta delle vene profonde degli arti inferiori inizia con un leggero gonfiore, ma una forte natura del dolore che si diffonde lungo la vena safena. Il processo patologico può interessare un particolare settore (stinco, coscia o piede) o l'intera gamba.

Spesso, il paziente ha un aumento degli indici di temperatura corporea a numeri di 38–39 ° C, e talvolta fino a 40 ° C. L'uomo inizia a battere i brividi. Ma il decorso del vaso sanguigno interessato appare una striscia iperemica di rosso, con una tinta bluastra, colore. Alla palpazione, il medico sente un laccio emostatico stretto sotto le dita.

Se guardi più da vicino, lo specialista riconosce un cambiamento nella pelle, che diventa più brillante. Il gonfiore può aumentare la gamba fino a uno - due centimetri.

Dopo due o tre giorni, una rete di vasi dilatati inizia a essere riconosciuta in superficie. Il paziente sente che la gamba ferita è più fredda che sana.

Se alzi un arto, senti una diminuzione della gravità, il dolore si attenua e la distensione interna diminuisce. A poco a poco, il paziente inizia a sentire debolezza generale. Un respiro profondo e un attacco di tosse aumentano solo l'intensità dei sintomi del dolore alla gamba.

In questo caso, il medico - flebologo, con ulteriori sintomi, è in grado di concretizzare il problema.

  • Il sintomo di Bishard è accertato se, quando si preme sul tallone all'interno, il paziente avverte un forte dolore.
  • Piega il piede e il forte dolore al muscolo del polpaccio - un sintomo di Homans.
  • Se, quando si applica il bracciale del tonometro sulla gamba (sopra il ginocchio) e la pressione viene aumentata a 45-50 mm. Hg. Art. appare una sindrome del dolore acuto (la pressione diminuisce e il dolore scompare), il medico diagnostica il sintomo di Opitts - Ramines.
  • Allo stesso modo, la reazione viene controllata ad una pressione nel mezzo della gamba. Gli indicatori di compressione sono regolati sul segno di 80 mm. Hg. Art. se il paziente avverte la crescente simmetria del dolore nel muscolo gastrocnemio - un sintomo di Lovenberg.
  • Sintomo Mosè: se, quando si stringe la parte inferiore della gamba con le mani (l'anello viene spostato prima su - giù, poi lateralmente), la persona avverte dolore.

Il processo infiammatorio cattura gradualmente l'articolazione e i tessuti legamentosi del ginocchio. La mobilità articolare diventa dolorosa.

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Tromboflebite cronica delle vene profonde degli arti inferiori

Contrariamente alla manifestazione acuta della malattia, la tromboflebite cronica delle vene profonde degli arti inferiori non presenta la pronunciata gravità dei sintomi. Nel caso di una natura cronica il dolore non è così intenso e periodico. Fondamentalmente, la sindrome del dolore aumenta dopo un lungo carico sugli arti inferiori: camminata prolungata o in piedi, sollevamento pesi. Il dolore del riposo non è praticamente osservato. Il gonfiore può essere leggermente evidente.

Una tale combinazione di sintomi non spaventa il paziente, quindi non ha fretta di vedere uno specialista.

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Effetti

A causa delle mutevoli condizioni della vita e della nutrizione, l'uomo moderno si trova sempre più di fronte alla malattia, che è familiare in questo articolo. Ciò riguarda in particolare i paesi industrializzati. Molte persone, sentendo la pesantezza delle gambe, la buttano via per la stanchezza generale, senza fretta di vedere un medico. Ma le conseguenze di tale ignoranza possono essere deplorevoli.

  1. Un risultato favorevole è possibile e il coagulo di sangue si risolverà da solo. La durata di questo processo dipende dall'individualità dell'organismo, dai parametri dimensionali della flebolite e dal diametro dell'area di flusso del vaso.
  2. Possibile rilascio parziale del lume.
  3. Crescita eccessiva della cavità di passaggio della vena dalla proliferazione del tessuto connettivo.
  4. Ma la più pericolosa delle conseguenze della tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori è l'embolia polmonare - blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami con fleboliti. Pericoloso non solo per la salute, ma anche la vita del paziente è una complicazione.
  5. Ictus o infarto. Dopo la nucleazione in una vena, il coagulo è in grado di staccarsi dalla mucosa e iniziare la sua migrazione, trasportato dal flusso sanguigno. A seconda di quale nave entra (capillari cerebrali o arterie coronarie), un coagulo di sangue può causare un ictus: una rottura, uno spasmo o un blocco di una delle navi del cervello o un infarto.
  6. Nel corso del flusso sanguigno in grandi vasi, ci sono valvole speciali che aiutano nel movimento del fluido attraverso il canale dalle gambe al cuore. Spesso sufficienti casi di danno o completa eliminazione delle valvole al momento del riassorbimento di un coagulo di sangue. Questo sviluppo della patologia porta chiaramente all'insufficienza venosa. Il suo aspetto e provoca sintomi come gonfiore degli arti e sensazione di pesantezza.

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Complicazioni

Il più grande pericolo è un trombo distaccato. Il coagulo galleggiante può provocare una tromboembolia massiccia, che porta alla morte inevitabile dell'organismo e alla morte di una persona. Questa è forse una delle complicanze più gravi della malattia in questione.

Un altro scenario di sviluppo è possibile. Ad esempio, complicazioni come:

  • Un marcato aumento della pressione arteriosa nell'arteria polmonare, i cui valori digitali sono 40 mm. Hg. Art. e altro che sviluppa embolia polmonare.
  • Una situazione simile, solo tromboembolia di rami più piccoli dell'arteria polmonare. Questa immagine della patologia è solitamente accompagnata da problemi con la respirazione, che insieme portano a un infarto - polmonite.
  • Un'altra complicazione di questa patologia è l'insufficienza venosa cronica, che trasforma il paziente in un invalido. Si sviluppa sulla base della sindrome post-tromboflebitica.
  • Una delle conseguenze della tromboflebite acuta nelle gambe è il reflusso blu causato dal blocco di quasi tutti i grandi vasi degli arti inferiori.
  • La maggior parte dei fleboliti sono infetti e sono una fonte di infezione diffusa in tutto il corpo. Viene provocato lo sviluppo di flemmone, suppurazioni, ecc., Inclusi focolai di sepsi e progressione delle metastasi.
  • Nella forma acuta della malattia, appare un dolore insopportabile, il gonfiore cresce quasi sugli occhi, a volte aumentando le dimensioni dell'arto da due a tre volte. Se non viene fornita assistenza, si verifica un ulteriore aumento dell'area di flusso delle vene safene, l'epidermide diventa pallida, acquisendo una tonalità viola, gli indicatori di temperatura della gamba interessata cadono. Una sostanza liquida con un odore sgradevole inizia a distinguersi dalle petecchie, che indica un'infezione delle ferite. In questo contesto, appare mancanza di respiro, la frequenza cardiaca aumenta bruscamente. L'intero quadro patologico, se non vengono prese misure di emergenza, porta allo sviluppo di sepsi, shock ipovolemico e in alcuni casi alla cancrena.

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Diagnosi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori

La consultazione di un medico qualificato consentirà ad alcuni di restringere il set di strumenti necessari per la corretta determinazione della malattia. La diagnosi di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori è un complesso di studi che consente di identificare chiaramente la malattia, escludendo altre patologie.

  1. Esame primario da parte di uno specialista.
  2. Scansione duplex: una sessione ad ultrasuoni con un'immagine parallela in bianco e nero dello stato dei vasi, con un flusso sanguigno in movimento. Questa visibilità consente di identificare i siti di blocco e insufficienza vascolare. Se non si osserva alcun ostacolo, ma chiaramente ci sono tipi di ispessimenti vicino alla parete - questo indica una trombosi occlusiva. Non rappresenta un pericolo speciale e non minaccia interruzioni. Ma se un coagulo di sangue ha una coda attaccata al muro e una testa che si muove liberamente nel flusso sanguigno. Tale ostruzione è chiamata trombosi fluttuante: è molto pericolosa per la salute e, a volte, per la vita del paziente. Allo stesso tempo, la probabilità di transizione dal primo tipo di patologia al secondo è grande. Ciò può accadere se non vengono prese adeguate misure terapeutiche sullo sfondo di un'ulteriore crescita del coagulo.
  3. Flebografia radiopaca - radiografia degli arti inferiori, che consente di studiare le vene profonde del paziente. La procedura viene eseguita utilizzando una sostanza radiopaca iniettata nel sistema venoso. Lo studio più informativo. Nominato in caso di dubbi sull'affidabilità oggettiva dell'esame duplex. Ciò è particolarmente vero nel caso della localizzazione del coagulo nella zona inguinale.
  4. Se le risposte a tutte le domande non vengono ricevute, il medico può ordinare ulteriori test sotto forma di terapia di risonanza magnetica (MRI) o tomografia computerizzata - angiografia.
  5. È in corso uno studio per determinare il livello di D-dimero nel sangue. Se è più alto del normale - questa è una conferma della presenza di un coagulo di sangue nel corpo.
  6. Se uno specialista ha motivo di assumere la tromboflebia polmonare, gli viene somministrata una radiografia del torace. La scintigrafia più comunemente usata con un marker radioattivo. Solo sulla base di questo studio e dei risultati della scansione duplex possiamo parlare della presenza o dell'assenza di embolia polmonare.
  7. Inoltre, è possibile assegnare un elettrocardiogramma (ECG) e un ecocardiogramma (ecocardiografia).
  8. Il controllo dei valori della pressione arteriosa è obbligatorio.

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Quando si stabilisce la diagnosi non si può fare a meno dei risultati degli esami di laboratorio. Gli esami di base necessari per ottenere un quadro completo della patologia sono esami del sangue clinici. I medici sono interessati al tasso di leucocitosi e al livello di VES.

È anche una storia desiderabile:

  • L'analisi proteica C-reattiva è una glicoproteina prodotta dal fegato e correlata ai componenti della fase acuta dell'infiammazione. I suoi alti tassi di lunga durata suggeriscono un processo infiammatorio che colpisce le pareti dei vasi sanguigni.
  • Ottenere un trombelastogramma è un metodo per registrare graficamente i processi di coagulazione del sangue e fibrinolisi che si verificano nel sangue.
  • Determinazione del livello dell'indice di protrombina: consente di valutare lo stato del sistema di coagulazione del sangue.

Ma, purtroppo, sembra, la quantità di analisi eseguite è talvolta limitata dalle capacità del laboratorio dell'istituzione in cui viene esaminato il paziente.

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Diagnostica strumentale

Dopo aver ricevuto i risultati degli studi di laboratorio, è piuttosto difficile diagnosticare la malattia. Il più informativo per fare la diagnosi considerata è la diagnostica strumentale. La medicina moderna offre ai medici tutta una serie di vari strumenti che consentono non solo di visualizzare il problema, ma anche, dopo aver elaborato i dati, di fornire indicatori dettagliati delle condizioni fisiche del paziente. Con l'aiuto di tecniche innovative, uno specialista ottiene un quadro completo dello stato delle vene e delle valvole profonde sottocutanee, delle caratteristiche dell'area di flusso del canale e di altri componenti.

Questi metodi della medicina moderna includono:

  1. L'angioraphy degli ultrasuoni delle estremità è un metodo diagnostico rapido e informativo. La sua essenza sta nella capacità delle cellule di ricevere e riflettere le onde ultrasoniche. Condotto utilizzando un mezzo di contrasto fornito al flusso sanguigno.
  2. Fleboscintigrafia: lo studio è condotto utilizzando isotopi di radionuclidi. Il metodo è altamente informativo e mostra un'elevata precisione nel determinare la posizione e la natura della patologia.
  3. L'ecografia Doppler è un metodo di rilevamento basato sull'effetto Doppler, la cui essenza è che un fluido in movimento riflette le onde con una frequenza variabile che cade su di esso. Questo spostamento nelle letture delle onde in entrata e riflesse è direttamente proporzionale alla velocità del flusso sanguigno.
  4. Flebografia: un metodo di ricerca del sistema venoso del paziente che utilizza una sostanza contenente iodio a contrasto, viene registrato il riempimento di sangue delle vene di grandi dimensioni.
  5. Tomografia computerizzata multispirale.
  6. Imaging a risonanza magnetica. Gli ultimi due metodi sono i più innovativi e informativi. Ma a causa del loro alto costo, sono nominati solo se altri metodi non hanno dato una diagnosi definitiva.
  7. Una radiografia del torace è prescritta per i medici che sospettano una tromboembolia arteriosa polmonare che si sviluppa nel corpo del paziente.

La diagnosi precoce, lo sviluppo precoce e l'istituzione corretta della malattia consentono di condurre la terapia più efficace.

Diagnostica differenziale

Come dimostra la pratica, un certo numero di malattie può avere sintomi simili. Pertanto, solo dopo aver ricevuto un quadro clinico completo della patologia e i risultati di diversi studi, possiamo parlare della formulazione di una diagnosi corretta. La diagnosi differenziale consente, in base ai risultati disponibili, di determinare la malattia, escludendo quelli sintomatici.

Avere una clinica simile, con il comportamento dell'esame, il medico dovrebbe escludere le seguenti patologie:

  • La cellulite è un disturbo degenerativo - distrofico del derma e del grasso sottocutaneo.
  • Una rottura di una cisti sinoviale (cisti di Baker), un sintomo del quale è l'aspetto dietro l'articolazione del ginocchio di un'educazione piena di liquido sinoviale che una persona inesperta può scambiare per edema.
  • Linfedema - gonfiore della linfa - l'accumulo di liquido nei vasi linfatici.
  • Allungamento o lacerazione del tessuto muscolare, con sintomi concomitanti.
  • Spremitura del vaso sanguigno dall'esterno: con una crescita o un aumento delle dimensioni dei linfonodi.

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Guarda il video: SALUS 05-05-11 Le tromboflebiti degli arti inferiori (Aprile 2020).