Come superare gli effetti dell'ictus ischemico?

L'ictus ischemico è una condizione di emergenza, che è una violazione acuta della circolazione cerebrale, sviluppata a causa di una diminuzione o interruzione dell'apporto di sangue a qualsiasi area del cervello. Di norma, sullo sfondo di un ictus, si sviluppa la necrosi dell'area interessata.

L'ictus ischemico è una patologia estremamente comune, nei paesi sviluppati nella struttura della mortalità si trova al 3 ° posto dopo patologia cardiovascolare e neoplasie maligne. In Russia, ogni anno vengono registrati circa 450 mila casi di ictus (oltre 3 casi per 1000 abitanti).

Le prime descrizioni della malattia si trovano nelle opere di Ippocrate chiamate "apoplessia" (ἀποπληξία - ictus greco), ma il coinvolgimento delle navi che forniscono tessuto cerebrale al processo patologico è stato confermato solo nel 19 ° secolo. La classificazione completa dei disturbi acuti della circolazione cerebrale, quando l'ictus ischemico fu assegnato in una categoria separata, apparve nel 1928.

L'ictus ischemico è direttamente associato a una permeabilità vascolare compromessa che nutre il tessuto cerebrale, sullo sfondo del quale vi è un'acuta mancanza di ossigeno e glucosio nelle aree interessate, si sviluppano cambiamenti irreversibili (i neuroni rimangono vitali per 6-8 minuti, con una riduzione del flusso sanguigno nell'area danneggiata a 10 15 ml per 100 g di sostanza cerebrale al minuto).

L'area danneggiata irreversibilmente si chiama ischemia nucleare o core, l'effetto terapeutico su quest'area non ha prospettive. Alla periferia dell'area centrale, c'è una zona strutturalmente invariata della cosiddetta penombra ischemica o penombra (volume del flusso sanguigno 20 ml o più per 100 g al minuto), dove viene mantenuto un livello minimo di vitalità per diverse ore dopo un incidente neurologico.

La mortalità per ictus ischemico è di 1,23 casi per 1000 persone all'anno. Circa il 25% dei pazienti muore nel primo mese.

Una zona di penombra con un apporto di sangue estremamente basso può essere salvata con un trattamento di emergenza nelle prime 3-6 ore. Altrimenti, il metabolismo energetico e proteico in essa si ferma e, dopo la ristrutturazione funzionale, si sviluppano cambiamenti strutturali, si verifica la necrosi dei tessuti cerebrali dell'area danneggiata.

Cause e fattori di rischio

Il fattore di partenza per lo sviluppo dell'ictus ischemico è la cessazione del flusso sanguigno verso una specifica area del cervello a causa di alterazioni delle arterie di alimentazione o cambiamenti nell'emodinamica, che è la sua differenza fondamentale dall'ictus emorragico quando il vaso viene rotto, seguito da sanguinamento.

Le cause più comuni di ischemia cerebrale:

  • malattia vascolare aterosclerotica del cervello e del midollo spinale di medio e grande calibro,
  • tromboembolia,
  • riduzione critica della pressione sanguigna (BP),
  • anomalia del sistema vascolare del cervello,
  • stenosi dell'arteria settale,
  • danno alle arterie perforanti di piccolo calibro,
  • cambiamenti pronunciati nel sistema di coagulazione.

Fattori di rischio per l'ictus ischemico:

  • vecchiaia (il rischio di sviluppare un ictus ischemico nei pazienti di età compresa tra 65 e 75 anni è in media 6 volte superiore rispetto ai pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni),
  • ipercolesterolemia,
  • diabete mellito (aumento del rischio di un fattore 4)
  • attacchi ischemici transitori (TIA) in passato (quasi la metà dei pazienti sottoposti a TIA per 5 anni sviluppa ictus ischemico),
  • fumo (un aumento del rischio di 4 volte massimo)
  • ipovolemia,
  • malattia coronarica (aumento del rischio di un fattore 4),
  • bradicardia acuta,
  • cardiopatia valvolare
  • fibrillazione atriale (rischio circa 5 volte superiore),
  • endocardite settica,
  • grave perdita di sangue acuta
  • coagulopatia
  • vasculite,
  • ipertensione arteriosa (rischio circa 5 volte superiore).

Forme della malattia

A seconda della patogenesi, si distinguono i seguenti tipi di ictus ischemico:

  • aterotrombotico - si sviluppa sullo sfondo del restringimento del lume vascolare da parte delle masse aterosclerotiche,
  • cardioembolico - blocco delle arterie da un coagulo di sangue formato nelle cavità del cuore,
  • emodinamica - impoverimento del flusso sanguigno cerebrale a causa della riduzione critica della pressione sanguigna,
  • lacunare - in un'area limitata, che viene fornita dalla piccola arteria perforante, a causa del suo danno durante improvvisi cali della pressione sanguigna,
  • per tipo di microocclusione - aumento dell'aggregazione piastrinica in combinazione con una maggiore viscosità del sangue.

Circa 450 mila casi di ictus ischemico vengono registrati ogni anno in Russia (più di 3 casi per 1000 abitanti).

A seconda della localizzazione del focus patologico:

  • nella piscina carotidea (arteria carotide interna, arterie cerebrali anteriori o medie),
  • nel bacino vertebro-basilare (arterie vertebrali e basilari, cervelletto, arteria cerebrale posteriore, strutture talamiche),
  • lato sinistro,
  • lato destro.

Nella zona interessata:

  • territoriale: si sviluppa nella zona di afflusso di sangue di una delle principali arterie di grandi dimensioni, di norma, estesa,
  • le aree spartiacque - in luoghi di unione delle aree di afflusso di sangue di diverse arterie, più spesso di medie dimensioni,
  • lacunare - nelle aree che vengono fornite con piccole arterie perforanti.

I segni dell'ictus ischemico possono essere divisi in 2 grandi gruppi: manifestazioni cerebrali e focali.

  • forte mal di testa, vertigini,
  • nausea, vomito,
  • convulsioni,
  • disturbi autonomici (sudorazione, palpitazioni, vampate di calore, respiro corto, parestesie).

Entro 5 anni, si verifica una ricaduta dell'ictus ischemico in un terzo dei pazienti.

  • limitazione del movimento (paralisi, paresi) degli arti,
  • paralisi, paresi dei muscoli facciali (omissione dell'angolo della bocca, occhi, levigatura della piega nasolabiale, guancia “cascante”, sorriso asimmetrico),
  • compromissione della vista ("mosche", strisce luminose, macchie colorate davanti agli occhi, ridotta acuità visiva, visione doppia, perdita di campi visivi, nei casi più gravi - cecità completa),
  • violazione dello schema del corpo,
  • sguardo di paresi
  • instabilità dell'andatura,
  • perdita totale o parziale della parola, disartria, difficoltà di lettura e scrittura,
  • difficoltà o impossibilità di compiere azioni intenzionali, atti motori complessi,
  • disorientamento nel tempo e nel luogo
  • confusione, contatto impossibile o difficile
  • delusioni, allucinazioni,
  • disturbi comportamentali (agitazione, agitazione sfocata o, al contrario, apatia, indifferenza),
  • violazioni della memoria di diversa natura e così via.

Una serie di sintomi focali è caratteristica della localizzazione specifica della zona ischemica, dell'estensione della lesione e della presenza di fattori aggravanti associati.

Diagnostica

La diagnosi di ictus ischemico si basa su una valutazione globale di dati di ricerca oggettivi e strumentali:

  • esame neurologico
  • Esame ecografico delle arterie della testa e del collo,
  • tomografia computerizzata e risonanza magnetica,
  • angiografia,
  • doppler ad ultrasuoni transcranico,
  • esame elettroencefalografico.

Il trattamento dell'ictus ischemico viene effettuato in diverse aree:

  • ripristino dell'apporto di sangue alle zone di ipoperfusione (mantenimento dell'emodinamica sistemica, trombolisi medica, terapia anticoagulante e antipiastrinica, metodi di ricircolo chirurgico: microanastomosi, trombectomia, arterie ricostruttive),
  • neuroprotezione del tessuto cerebrale dagli effetti dannosi dei metaboliti tossici,
  • normalizzazione della funzione della respirazione esterna (risanamento dell'albero bronchiale, installazione del condotto, ossigenazione iperbarica, se necessario, ventilazione meccanica),
  • normalizzazione del sistema cardiovascolare,
  • controllo e regolazione dell'omeostasi (livello di glucosio, bilancio idrico salino),
  • riduzione del gonfiore del cervello,
  • terapia sintomatica (anticonvulsivanti, antiemetici, sedativi, tranquillanti, antipsicotici).

Dopo un pieno di ictus ischemico, non più di 1/5 dei pazienti torna al lavoro a pieno titolo e all'attività sociale.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicanze dell'ictus ischemico possono essere:

  • polmonite ipostatica,
  • sindrome da distress respiratorio
  • piaghe da decubito,
  • unendo un'infezione secondaria, sepsi,
  • flebotrombosi degli arti inferiori,
  • ulcera gastrica ipossica,
  • emorragia secondaria
  • gonfiore del cervello con alterata attività respiratoria e cardiaca,
  • embolia polmonare,
  • stato epilettico,
  • sindrome da liquore ipertensivo,
  • edema polmonare
  • coma, morte.

La mortalità per ictus ischemico è di 1,23 casi per 1000 persone all'anno. Circa il 25% dei pazienti muore nel primo mese. Si noti che più pronunciato è il deficit neurologico nel primo mese della malattia, minori sono le possibilità di ripristinare la qualità della vita. Entro 5 anni, si verifica una ricaduta dell'ictus ischemico in un terzo dei pazienti.

Circa il 30% dei pazienti che hanno subito una catastrofe neurologica ha bisogno di assistenza e il 20% non può muoversi autonomamente. Non più di 1/5 dei pazienti torna al lavoro a pieno titolo e all'attività sociale.

Epidemiologia

I primi riferimenti sopravvissuti a un ictus sono le descrizioni del padre della medicina di Ippocrate, che ha definito la malattia "apoplessia" (ἀποπληξα greco) - un colpo. Le basi teoriche sull'eziologia dell'ictus furono poste dal patologo svizzero del XVII secolo Johann Jacob Wepfer, che scoprì che la causa dell'apoplessia poteva essere un blocco di una nave cerebrale o un danno vascolare con emorragia intracerebrale. Gli stessi scienziati per la prima volta descrissero casi clinici di una regressione molto rapida della debolezza degli arti. Tuttavia, la natura vascolare finale degli ictus è stata riconosciuta solo nella prima metà del XIX secolo. L '"ammorbidimento" del cervello si distinse dal "colpo" emorragico, tuttavia, la loro eziologia rimase completamente poco chiara. Lo sviluppo delle conoscenze sull'ictus era lento, apparentemente a causa del limitato interesse dei famosi neurologi dell'epoca. Quindi, le prime informazioni importanti sulle cause dell'ictus non sono state ottenute dai neurologi, ma dai patologi Rokitansky e Virkhov. A metà del XIX secolo, il termine "attacco di cuore rosso" fu proposto dal chirurgo e anatomista John Lydell, sottolineando la natura secondaria dell'emorragia nell'infarto emorragico. Gli studi clinici e topografici di Jules Dejeurin, Pierre Marie e del loro seguace Charles Foy - il fondatore dei moderni studi clinici sull'ictus, hanno suscitato interesse e ulteriori studi sui neurologi di questa malattia. Nel 1928, l'ictus fu diviso in tipi separati, tenendo conto della natura della patologia vascolare.

Epidemiologia Cos'è l'ictus cerebrale ischemico e come riconoscerlo

L'ictus ischemico è un'insufficienza acuta della circolazione cerebrale, con conseguente violazione delle funzioni neurologiche. L'ictus ischemico acuto si verifica a causa di un blocco della nave con un coagulo di sangue o un embolo. A causa della ridotta circolazione sanguigna, parti del cervello stanno morendo e le funzioni che hanno controllato sono disturbate.

Esistono i seguenti tipi di ictus ischemico in base ai meccanismi di sviluppo di questa malattia:

  • Aterotromboembolichesky deriva dall'aterosclerosi delle grandi arterie.
  • cardioembolico - l'embolo si forma nella cavità cardiaca con aritmie, difetti cardiaci, endocardite e altre malattie.
  • cassettone sorge a causa della sovrapposizione di una nave relativamente piccola.
  • Accarezza un'altra eziologia Di norma, è causato da ragioni rare come la separazione della parete della grande arteria cerebrale, l'attacco di emicrania (l'emicrania stessa è un fenomeno frequente, che non si può dire sui veri infarti di emicrania), le malattie vascolari ereditarie.
  • Ictus di eziologia sconosciuta vengono diagnosticati quando ci sono diverse cause ugualmente probabili e persino un esame completo (e ancora di più se non è stato effettuato) non ci consente di nominare il fattore specifico che ha causato l'ictus.

Statistiche mediche

Negli Stati Uniti, l'ictus colpisce circa 800.000 persone ogni anno e nell'82-92% dei casi si tratta di un ictus ischemico cerebrale. In Russia, ogni anno vengono registrati 400.000 colpi, il 70–85% dei quali sono ischemici.

I "classici" fattori di rischio per l'ictus sono:

  • età superiore ai 50 anni
  • ipertensione arteriosa
  • malattie cardiache, in particolare aritmie,
  • diabete mellito
  • fumo, abuso di alcol,
  • l'obesità.

Di solito, l'ictus cerebrale ischemico inizia improvvisamente, sullo sfondo di una salute completa, molto spesso di notte o al mattino. Per l'ictus caratterizzato da tali manifestazioni:

  • paresi (paralisi) di metà del corpo, degli arti, molto meno spesso - di tutto il corpo,
  • alterata sensibilità a metà del corpo
  • danno visivo in uno o entrambi gli occhi,
  • perdita di campo visivo
  • doppia visione
  • discorso incomprensibile a causa di una violazione della pronuncia (disartria),
  • faccia storta
  • diminuzione o completa perdita di coordinazione (atassia),
  • vertigini,
  • nistagmo (movimenti involontari dei bulbi oculari),
  • discorso incoerente, una miscela di concetti (afasia),
  • disturbo della coscienza.

Molto spesso, con ictus ischemico, i sintomi non sembrano isolati, ma in varie combinazioni. Il test più semplice che può essere fatto prima dell'arrivo del medico:

  • Chiedere al paziente di sorridere / sorridere. Con un colpo, il sorriso è asimmetrico, il viso è inclinato.
  • Chiedi a entrambe le mani di alzare di 90 gradi se il paziente è seduto o in piedi e di 45 gradi se giace, e tieni premuto per cinque secondi. Con un colpo, una mano scende.
  • Chiedi di ripetere la frase più semplice. Con un colpo apoplettico il linguaggio è incomprensibile.

Molto importante!

Se appare uno dei segni di un ictus, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza!

In un colpo ischemico, tutto ciò che può essere fatto a casa è posare la vittima, sollevare la testa, liberarlo dalla cintura stretta, sbottonarsi il colletto, rimuovere il reggiseno dalle donne. Replicato su Internet i metodi di "salasso", sfregamento dei lobi delle orecchie e roba del genere - una beffa insignificante di una persona malata.

Se inizia il vomito o il paziente perde conoscenza, girare la testa di lato, rimuovere la lingua del paziente dalla cavità orale e premerla in modo che non affondi. Questo auto-aiuto con l'ictus ischemico esaurisce le sue capacità.

È importante!

In nessun caso puoi prescrivere farmaci da solo, figuriamoci cercare di somministrarli a una persona che ha perso conoscenza!

Conseguenze di un ictus ischemico cerebrale

Gli effetti dell'ictus ischemico possono essere suddivisi in diversi grandi gruppi:

  • Disturbi del movimento . A seconda della parte del cervello interessata e della quantità della lesione, la mobilità del viso, uno o più arti possono essere compromessi. Questo è il problema più comune dopo un ictus. Nei casi in cui le parti del cervello responsabili della deglutizione sono interessate, il paziente non può mangiare da solo, è necessario installare un tubo nasogastrico.
  • Disturbi del linguaggio . Possono essere di doppia origine: o sono interessate le aree cerebrali responsabili dell'articolazione o sono responsabili del riconoscimento e della formazione del linguaggio.
  • Disturbi cognitivi ed emotivo-volitivi . L'intelligenza del paziente diminuisce, fino alla demenza, la memoria si deteriora, l'attenzione si dissipa. Spesso l'umore cambia, la persona diventa "capricciosa" e "lacrimosa", può svilupparsi la depressione.

Ma tutte queste conseguenze dell'ictus cerebrale ischemico si distinguono chiaramente dopo che è trascorso il periodo acuto della malattia. Inizialmente, i sintomi già descritti vengono alla ribalta: mal di testa, disturbi motori e linguaggio alterato, coscienza alterata. La pressione sanguigna diventa instabile, è possibile un disturbo del ritmo cardiaco. La temperatura può aumentare, iniziano le convulsioni.

Trattamento ospedaliero

Un medico che esamina un paziente studia il suo stato neurologico: sensibilità, riflessi ... Nei paesi occidentali, l'angiografia TC e RM è lo standard dell'esame. Nel nostro paese, tuttavia, non sono detenuti da tutti. Allo stesso tempo, senza RM e TC, gli errori nella diagnosi di ictus ischemico raggiungono il 10% anche con un quadro clinico evidente. Gli esami dovrebbero essere eseguiti urgentemente immediatamente dopo il ricovero, motivo per cui un paziente con un sospetto ictus dovrebbe idealmente essere in un grande centro medico vascolare il più presto possibile.

Nel trattamento dell'ictus ischemico, la posizione della medicina moderna: "tempo = cervello", cioè tempo perso - cervello perso. Esiste una cosiddetta finestra terapeutica: il tempo durante il quale i cambiamenti risultanti possono essere reversibili, a condizione che l'assistenza medica competente. Questa volta, nel caso dell'ictus ischemico, va da tre ore e mezza a sei ore.

Le statistiche mondiali mostrano che la maggior parte del tempo viene perso nella fase preospedaliera: solo la metà dei pazienti, non si sente bene, chiama un'ambulanza, gli altri stanno cercando di contattare i parenti o un medico di famiglia. In condizioni russe, il tempo può essere perso in ospedale: non tutte le città hanno grandi centri vascolari in grado di fornire aiuto di esperti, la maggior parte degli ospedali nell'entroterra, dopo aver diagnosticato l'ictus ischemico cerebrale, sono trattati alla vecchia maniera - con nootropi. Questi fondi contemporaneamente hanno mostrato efficacia negli studi sugli animali, ma recenti studi clinici non confermano la loro efficacia nell'ictus.

Gli standard di trattamento americani suggeriscono che entro 60 minuti dall'ammissione un paziente con ictus sospetto, dovrebbe essere esaminato, stabilizzato (controllo del respiro, pressione sanguigna, frequenza cardiaca) e riferito alla terapia trombolitica. Le linee guida cliniche russe non sono così dure: non devono passare più di quattro ore e mezza prima dell'inizio della terapia trombolitica, dopo di che è considerata inefficace.

Anche prima del ricovero, il medico dell'ambulanza inizia la cosiddetta terapia di base, che continua al pronto soccorso. Il suo obiettivo è stabilizzare le condizioni del paziente e supportare il lavoro di organi e sistemi. La terapia di base comprende:

  • controllo della temperatura corporea - quando supera i 37,5 ° C, viene iniettato il paracetamolo, è consentito utilizzare metodi fisici di raffreddamento (bottiglie di acqua fredda, bottiglie di acqua calda con ghiaccio),
  • lotta contro il mal di testa: farmaci a base di paracetamolo, ketoprofene, tramadolo,
  • sollievo di convulsioni (se presenti),
  • mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico introducendo una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio,
  • controllo e correzione della pressione sanguigna,
  • monitoraggio e correzione dell'attività cardiaca
  • controllo della glicemia,
  • ossigenoterapia secondo le indicazioni.

Il trattamento specifico dopo l'ictus ischemico è la terapia trombolitica (ripristino del flusso sanguigno nel vaso) e anticoagulante (che previene la comparsa di coaguli di sangue).

Terapia trombolitica

Un attivatore del plasminogeno tissutale viene introdotto per via endovenosa, il che innesca una catena di reazioni biochimiche che dissolvono i coaguli di sangue.

testimonianza : il paziente ha 18–80 anni, non più di quattro ore e mezza dopo l'inizio della malattia.

Controindicazioni :

  • più di quattro ore e mezza dal momento dell'insorgenza della malattia o dal caso in cui il momento della sua insorgenza non sia noto (ictus notturno),
  • ipersensibilità ai farmaci usati,
  • pressione sanguigna superiore a 185/110,
  • segni di emorragia intracranica, tumore cerebrale, aneurisma cerebrale, ascesso cerebrale,
  • recente intervento chirurgico al cervello o alla colonna vertebrale,
  • ulcera gastrointestinale confermata negli ultimi sei mesi,
  • sanguinamento dal tratto digestivo o dal sistema riproduttivo (nelle donne) negli ultimi tre mesi,
  • ricevere anticoagulanti.

Questo non è un elenco completo di controindicazioni, ce ne sono più di 30.

Contemporaneamente all'introduzione di agenti trombolitici, non vengono somministrati altri farmaci. Il 90% del dosaggio richiesto viene somministrato per via endovenosa in un flusso, il restante - gocciolamento in un'ora. Parallelamente, il medico controlla le condizioni del paziente. Lo stato neurologico viene controllato ogni 15 minuti - durante la somministrazione del farmaco, ogni 30 minuti - per le successive sei ore, quindi - ogni 24 ore. La pressione sanguigna viene controllata allo stesso intervallo. Durante il giorno successivo alla trombolisi, non è possibile effettuare iniezioni intramuscolari e viene eseguita la cateterizzazione della vena succlavia.

Più frequente complicazione della terapia trombolitica - sanguinamento.

Dato il gran numero di controindicazioni, nei paesi sviluppati, la trombolisi viene eseguita in non più del 5% dei pazienti.

Agenti antipiastrinici

Applicare un giorno dopo la trombolisi e, se non viene effettuato, nel periodo acuto. L'aspirina riduce leggermente la mortalità per ictus e previene la recidiva.

Eliminazione dell'edema cerebrale

Lo sviluppo dell'edema cerebrale viene eliminato con l'aiuto di diuretici sotto la supervisione di medici. La durata della degenza ospedaliera dipenderà dalle condizioni di ogni singolo paziente.

cura

Se nei primi giorni dopo un ictus ischemico, i pazienti muoiono principalmente per disturbi dell'attività dei centri nervosi da essi causati, la successiva mortalità è causata da complicanze associate a una lunga immobilità:

  • polmonite congestizia
  • tromboflebite e tromboembolia,
  • piaghe da decubito e loro infezione.

Pertanto, è molto importante girare il paziente da un lato all'altro, per evitare che la lettiera cada in pieghe. La cura dopo l'ictus ischemico include gli elementi della riabilitazione, che possono iniziare non appena la vita del paziente è fuori pericolo. Prima inizia il recupero dall'ictus ischemico cerebrale, più è efficace. Ginnastica passiva, il massaggio aiuterà a prevenire le contratture - limitazione dei movimenti delle articolazioni, che si presentano a causa della completa immobilità. Se il paziente è cosciente, puoi iniziare la ginnastica del linguaggio, la stimolazione muscolare passiva.

Recupero dopo ictus ischemico

È piuttosto difficile parlare dei periodi di recupero dopo un ictus ischemico: sono individuali.

È importante!

Prima viene avviata la riabilitazione, più attivamente viene ripristinato e ricostruito il cervello.

Principi di base, rispetto dei quali aumenta la probabilità di un recupero riuscito:

  • Inizio anticipato , idealmente, non appena la vita del paziente è fuori pericolo.
  • Coerenza, coerenza, durata . Non c'è bisogno di correre da un estremo all'altro e afferrare tutti i metodi disponibili. I metodi di recupero variano a seconda delle condizioni del paziente. Se all'inizio si tratta di ginnastica passiva e massaggio, vengono mostrati esercizi successivi per i quali il paziente deve fare alcuni sforzi. A poco a poco, i programmi di riabilitazione includono terapia fisica, addestramento sui simulatori, compresi quelli robotici. Il programma di riabilitazione è integrato con metodi fisioterapici.
  • complessità . L'ictus provoca non solo disturbi del movimento, ma anche disturbi psico-emotivi. Pertanto, è necessario ripristinare non solo le funzioni del motore. Spesso sono necessari anche un logopedista, un neuropsicologo e spesso uno psichiatra. Abbiamo bisogno di esercizi per ripristinare attenzione, memoria, pensiero associativo. È ovvio che è piuttosto difficile fornire al paziente l'intera gamma di misure necessarie nelle istituzioni mediche pubbliche con la loro costante carenza di specialisti e una fila di diversi mesi.

In condizioni ideali, la riabilitazione consiste in diverse fasi:

  • Già nel periodo acuto nelle condizioni del dipartimento in cui il paziente è ricoverato in ospedale.
  • Dopo la fine del periodo acuto - nel reparto di riabilitazione dell'ospedale (se il paziente non può muoversi autonomamente) o nel sanatorio della riabilitazione.
  • Ambulatoriale - policlinico - se possibile, il paziente visita la sala di riabilitazione, se non possibile - il recupero è organizzato a casa.

Previsioni di recupero

La mortalità per ictus nel nostro paese è la più alta del mondo: 175 per 100 mila abitanti all'anno. Allo stesso tempo, il 34,6% delle vittime di ictus muore entro un mese e ogni seconda persona che subisce un esito letale durante l'anno. Dei sopravvissuti, solo il 20% guarisce quasi completamente (non gli viene assegnato il gruppo di disabilità). Il 18% dei sopravvissuti perde la parola, il 48% perde la capacità di muoversi. Tuttavia, tutto ciò suggerisce che l'ictus ischemico è favorevole dal punto di vista della prognosi per un pieno recupero.

È impossibile prevedere in anticipo il tempo necessario per il restauro. Qui è necessario tenere conto dei fattori che peggiorano la prognosi e le conseguenze di ponderazione dell'ictus ischemico, tra cui:

  • la lesione principale si trova in aree funzionalmente significative del cervello - nella posizione del linguaggio e dei centri motori,
  • grandi dimensioni del focolare,
  • vecchiaia del paziente, in particolare per ripristinare complesse capacità motorie,
  • gravi violazioni del tono muscolare degli arti,
  • violazione del sentimento muscolo-articolare: il paziente non capisce in quale posizione si trova l'arto se non riesce a vederlo,
  • diminuzione dell'intelligenza,
  • disturbi emotivi (depressione).

Ma una previsione sfavorevole non significa completa disperazione. Ricordiamo che le possibilità di recupero aumentano nel caso di:

  • inizio precoce della riabilitazione,
  • conservazione dell'intelletto del paziente,
  • l'interesse attivo del paziente per il recupero,
  • programma di recupero adeguatamente selezionato.

L'ictus è una malattia grave e pericolosa. Ma, se si è verificata una sventura, non si può disperare: il successo del recupero dipende in gran parte dall'umore del paziente stesso. Programma di riabilitazione composto con competenza, coerenza e perseveranza nella sua attuazione aiuteranno a ripristinare le funzioni disturbate dalla malattia e a tornare al solito stile di vita.

Classificazione della malattia

A causa dei numerosi fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia, ai tipi del suo decorso e alle sue localizzazioni, ci sono quattro classificazioni dell'ictus ischemico:

  • per localizzazione
  • sulla patogenesi,
  • per gravità
  • sulla durata dello sviluppo del deficit neurologico.

Classificazione di localizzazione

Il sangue viene consegnato al cervello da quattro arterie:

  • due arterie carotidi, che forniscono fino all'85 percento dell'afflusso di sangue cerebrale,
  • due arterie vertebrali, che rappresentano il 15 percento dell'afflusso di sangue cerebrale.

Per le piscine arteriose, che sono colpite da ictus ischemico, ci sono tre tipi di malattia:

  • con localizzazione nell'arteria carotide interna,
  • nelle arterie vertebrali, primarie e dei suoi rami,
  • nelle arterie cerebrali centrali, posteriori e anteriori.

Classificazione di patogenesi

Secondo il meccanismo dell'origine e dello sviluppo dell'ictus ischemico, la malattia è:

  • aterotrombotico,
  • cardioembolica,
  • emodinamica,
  • lacunare,
  • reologia.

La causa dell'ictus aterotrombotico è l'aterosclerosi delle arterie coinvolte nell'afflusso di sangue al cervello. Questo tipo di malattia rappresenta circa un terzo di tutti i casi di ictus ischemico.

Lo sviluppo della malattia è graduale, i sintomi aumentano durante il giorno.
Un ictus cardioembolico provoca un blocco di un vaso sanguigno da parte dell'embolo, una formazione aliena che circola attraverso il flusso sanguigno e ostruisce l'arteria.
Il tipo cardioembolico rappresenta il 22 percento dei casi di ictus ischemico.

L'ictus emodinamico è un sottotipo della malattia, provocato da una sproporzione nel bisogno del cervello di rifornimento di sangue e dalla capacità dei sistemi vitali di fornirlo. Le principali cause di sproporzione:

  • bassa pressione sanguigna
  • diminuzione del volume di sangue che il cuore espelle in un minuto (minuto volume del cuore).

Poiché lo sviluppo dell'ictus emodinamico può essere improvviso e graduale, con la dimensione dell'infarto non c'è dipendenza.
Questo sottotipo è stato risolto nel quindici percento dei casi.

In ogni quinto caso di ictus ischemico si sviluppa la forma lacunare della malattia. La causa più comune del suo sviluppo è la sconfitta di piccole arterie (perforanti) con ipertensione prolungata. Il nome deriva dalla parola "lacuna", che designa le cavità formate nei tessuti cerebrali, a seguito di un ictus.
Le aree di danno cerebrale sono piccole, i sintomi sono spesso assenti, il che porta alla mancanza della terapia necessaria e all'ulteriore sviluppo di gravi complicanze.
L'ictus reologico è una malattia causata da cambiamenti nel sangue di natura reologica o coagulativa. Perché la malattia può aumentare tali indicatori:

  • ematocrito,
  • viscosità del sangue
  • aggregazione piastrinica o globuli rossi.

Una di queste cause può portare al deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello e allo sviluppo di ictus reologico.

Classificazione per gravità

A seconda delle condizioni del paziente, della gravità dei sintomi e della complessità del trattamento, l'ictus ischemico è diviso in tre tipi in base alla gravità del corso:

  • la forma lieve è spesso quasi asintomatica, le manifestazioni della malattia si attenuano per diverse settimane,
  • la forma media della malattia è accompagnata da sintomi neurologici. La coscienza e i sintomi cerebrali sono assenti,
  • la forma grave è caratterizzata da sintomi cerebrali pronunciati, disturbi della coscienza, spesso ci sono sintomi di spostamento di alcune strutture cerebrali, rispetto ad altri.

Classificazione per durata dello sviluppo del deficit neurologico

In questo sistema di classificazione, i tassi di regressione dei disturbi neurologici sono presi come base. Questo è un fattore che influenza la gravità del decorso della malattia e mostra la velocità di recupero della funzione neurologica.
Esistono quattro tipi di ictus ischemico per questa classificazione. Li diamo nella tabella:

Tipo di ictus ischemicoIl tasso di regressione del deficit neurologicodescrizione
Attacco ischemico transitorioFino a un giornoIl tipo di malattia caratterizzata da disfunzione neurologica focale, spesso cecità in un occhio.
piccolo2-21 giorniForma complicata di attacco ischemico transitorio e più a lungo.
progressivoNessuna regressione completaSi sviluppano entrambi i sintomi focali e cerebrali. La disfunzione neurologica parziale rimane.
totaleNessuna regressioneInfarto cerebrale con deficit neurologico stabile.

Cause dell'ictus ischemico

La maggior parte dei casi di ictus ischemico si sviluppa a causa di problemi arteriosi. Esistono statistiche secondo le quali nove casi su dieci della malattia sono provocati dall'aterosclerosi, una malattia cronica delle arterie, a causa della quale il colesterolo si deposita nel lume dei vasi sanguigni, causandone il blocco.
Le cause che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono divise in incontrollate e controllate.

Il primo gruppo è dato o meno all'uomo dalla nascita. Non può influenzare la loro presenza. Includere anche ragioni dovute a un fattore casuale.
Le cause incontrollate di ictus ischemico includono:

  • il pavimento È noto in modo affidabile che negli uomini di età compresa tra 30 e 80 anni il rischio di sviluppare la malattia è maggiore rispetto alle donne. Al di fuori di questa fascia d'età (fino a trenta e dopo ottanta anni) il rapporto cambia. Il rischio è più alto nelle donne
  • età. Più la persona è anziana, maggiore è il rischio di ictus ischemico. Secondo le statistiche, all'età di 20 anni, il livello di rischio è 1 su 3000 e all'età di 84 anni - 1 su 45,
  • fattore ereditario. La presenza di ictus ischemico nei genitori aumenta il rischio del suo sviluppo nei bambini,
  • situazioni stressanti. Questo punto, in teoria, può essere attribuito a cause controllate, ma più spesso è impossibile escluderle dalla vita.

Le cause controllate dell'ictus ischemico sono quelle che dipendono direttamente o indirettamente dalla persona. Questi includono malattie e cattive abitudini:

  • aterosclerosi,
  • ipertensione,
  • diabete mellito
  • osteocondrosi dello scheletro cervicale,
  • il fumo,
  • abuso di alcool
  • problemi di peso,
  • mancanza di mobilità (ipodynamia).

Tutte le cause controllate in un modo o nell'altro influenzano il sistema di afflusso di sangue:

  • compromettere l'elasticità dei vasi sanguigni
  • provocare il blocco
  • compromettere la circolazione sanguigna.

Le manifestazioni dell'ictus ischemico dipendono dai problemi con il flusso sanguigno in cui si sviluppa il vaso e, di conseguenza, quale parte del cervello ha problemi con l'afflusso di sangue.

Vasi con insufficienza di sanguesintomatologia
Arteria carotide internaParalisi di un arto o metà del corpo, assenza o compromissione della parola.
Arteria villo anterioreDiminuzione della forza in una metà del corpo, sensibilità alterata su un lato del corpo, problemi del linguaggio, cecità su due lati in una metà della visione.
Arteria cerebrale anterioreParalisi della gamba sul lato opposto alla lesione, perdita della capacità di camminare, mancanza di volontà, incontinenza delle urine.
Arteria cerebrale mediaProblemi con la parola, violazione di azioni e movimenti intenzionali, violazione della percezione.
Arteria cerebrale posteriorePerdita di memoria, problemi del linguaggio, perdita di forza in una metà del corpo, mancanza di coerenza nei muscoli.
Arterie basilari e vertebraliMancanza di coerenza nel lavoro dei muscoli, paralisi di un arto, perdita di sensibilità in una metà del corpo, paralisi dei muscoli degli occhi, danno al nervo facciale.

Tutti i sintomi nella tabella - sono neurologici focali. Oltre a loro, compaiono sintomi cerebrali durante l'ictus ischemico:

  • problemi con la coscienza, che, a seconda della gravità della malattia, possono svilupparsi in uno stato comatoso,
  • mal di testa
  • nausea e vomito
  • sentimenti di insufficienza cardiaca,
  • vertigini,
  • difetti visivi ("mosche" davanti agli occhi).

E se i sintomi cerebrali non sono specifici per l'ictus, i sintomi neurologici sono un segno evidente e chiaro del suo sviluppo.

Trattamento farmacologico

Il compito principale della terapia farmacologica per l'ictus è ripristinare il normale apporto di sangue al cervello e ridurre le conseguenze di una mancanza di flusso sanguigno. Per raggiungere questi obiettivi, i farmaci vengono utilizzati in cinque gruppi:

  • trombolitica,
  • neuroprotettivo,
  • abbassare la pressione sanguigna,
  • antiaritmico,
  • ridurre l'attività dei processi aterosclerotici.

L'effetto dei farmaci trombolitici è di dissolvere un trombo già formato. Sono utilizzati in violazione dell'afflusso di sangue al cervello causato dal blocco delle arterie che lo alimentano.

L'uso di farmaci di questo gruppo è più efficace nelle prime ore dopo la manifestazione dell'ictus ischemico. Ma l'uso di farmaci trombolitici ha molte controindicazioni, quindi i medici hanno un approccio molto equilibrato alla loro destinazione.

I neuroprotettori sono usati per stimolare le funzioni mentali più elevate. Si ritiene che siano in grado di ridurre l'area del danno cerebrale a seguito di un ictus, nonché di supportare la regressione dei cambiamenti patologici che si verificano in esso.

Al momento, l'efficacia dei neuroprotettori rimane un problema controverso, ma sono ampiamente utilizzati per i danni al cervello.
Il giorno dopo, dopo un ictus, i farmaci per abbassare la pressione sanguigna sono collegati alla terapia farmacologica. Sono necessari per stabilizzare il lavoro del sistema cardiovascolare. Allo stesso scopo vengono prescritti farmaci antiaritmici.

La loro efficacia è stata dimostrata, ma nella fase acuta della malattia non possono essere utilizzati per non ridurre l'afflusso di sangue già inadeguato al cervello.
L'ultimo gruppo di farmaci - per ridurre l'intensità del processo aterosclerotico. Questi farmaci sono combinati in un gruppo di statine. La loro azione è volta a migliorare lo scambio di colesterolo, che impedisce lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Eliminazione dei sintomi neurologici

Per alleviare o ridurre i sintomi neurologici, sono necessari il ricovero in ospedale del paziente nel reparto neurologico e il lavoro integrato di un gruppo di specialisti:

  • cardiologo,
  • psicologo,
  • logopedista
  • un neurologo.

Essi, principalmente metodi non farmacologici, ripristinano la mobilità, la parola ed eliminano anche i disturbi mentali che si sviluppano a seguito di ictus ischemico.

I risultati del loro lavoro dipendono direttamente dalla complessità di ciascun caso.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico è necessario quando il blocco delle arterie non è stato risolto con la terapia medica. Di solito, un trombo che non può essere sciolto durante le prime ore dopo un ictus non può essere rimosso con medicinali.

In tal caso, viene assegnata un'operazione durante la quale un dispositivo viene inserito nella nave occlusa, che cattura il trombo e lo rimuove.
Questo è il modo più efficace per combattere il blocco delle arterie, ma viene utilizzato solo in assenza dell'effetto della terapia farmacologica. È molto importante prendere una decisione sull'operazione in tempo, poiché la durata del flusso sanguigno compromesso al cervello influisce sulla complessità delle conseguenze.

Ictus cerebrale ischemico: prognosi per la vita

La prognosi per la vita dopo un ictus dipende da:

  • l'età,
  • ricovero tempestivo,
  • aree di danno cerebrale,
  • efficacia del trattamento.

Per una valutazione di una condizione del paziente vengono utilizzate diverse tecniche internazionali. Il più comune tra loro è la scala NIHSS e la scala Rankin.
Per valutare la prognosi a vita su scala NIHSS, al paziente vengono poste semplici domande e richiede semplici operazioni. La correttezza delle reazioni è stimata da punti: 0 punti - assolutamente vero, 2 punti - non vero. Solo 15 domande.

Con un punteggio totale massimo di dieci punti, il paziente con una probabilità del 70% si riprenderà completamente entro un anno. Se la somma dei punti segnati supera 35, significa che un rifornimento di sangue non ripristinato. Il paziente ha bisogno di una nuova diagnosi e terapia per trovare ed eliminare le cause della compromissione dell'afflusso di sangue.
La scala Rankin è composta da sei gradi, uno dei quali include il paziente dopo aver esaminato e valutato la sua capacità funzionale. La scala si presenta così:

grado diValutazione del paziente
zeroNon ci sono violazioni
primaLa perdita di capacità è minima, il paziente praticamente non sente gli effetti di un ictus.
Il secondoDisturbi della luce. Il paziente può auto-servire durante la settimana.
terzoLa perdita di capacità di gravità moderata. Il paziente ha la capacità di muoversi autonomamente e mantenersi, ma spesso ha bisogno di consigli su casi difficili: transazioni finanziarie, bollette.
quartoIl paziente è mobile, ma richiede cure e assistenza costanti.
quintoIl paziente ha perso completamente la capacità di muoversi e non può riparare se stesso.

Più basso è il punteggio su questa scala, migliore è la qualità della previsione di vita e maggiore è l'aspettativa di vita.

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dell'ictus ischemico è di ridurre il numero di cause controllate della sua insorgenza.

Il compito principale di prevenire le malattie - la lotta contro le cattive abitudini. Fumo, abuso di alcol, problemi di peso, inattività fisica: tutto ciò aumenta il rischio di sviluppare problemi con l'afflusso di sangue al cervello. Dopo essersi liberati di loro, la probabilità del loro sviluppo sarà significativamente ridotta. E sarà utile non solo per la prevenzione dell'ictus ischemico.

Trattamento importante e tempestivo delle malattie che contribuiscono allo sviluppo della malattia. Il diabete mellito, l'aterosclerosi, l'ipertensione arteriosa e l'osteocondrosi vengono interrotti con successo, il che riduce la probabilità di sviluppare comorbilità.

E se una persona non può influenzare le cause incontrollabili dell'insorgenza di ictus ischemico, è in grado di escludere il controllo e ridurre il rischio.

Cause della malattia

Sviluppo di ictus ischemico

La morte delle cellule cerebrali si verifica a causa del blocco della nave responsabile della consegna del sangue in una specifica area del cervello, un embolo o un trombo. La presenza nella storia di patologie come l'ipertensione arteriosa e la TIA (attacco ischemico transitorio), raddoppia il rischio di ictus.

I fattori provocatori possono anche essere:

  • Difetti cardiaci e vasi sanguigni,
  • Aneurisma aortico,
  • malattia coronarica,
  • Età avanzata
  • Contraccezione ormonale,
  • Cefalea unilaterale (emicrania),
  • Cattive abitudini
  • Diabete mellito
  • Aumento della viscosità del sangue
  • L'uso di grassi trans.

Se si combinano più fattori contemporaneamente, questo è un motivo serio per preoccuparsi della propria salute, per essere estremamente attenti e per conoscere i minimi segni di patologia.

Pronto soccorso

Ictus ischemico - pronto soccorso

Per il primo soccorso, è necessario conoscere i sintomi iniziali della manifestazione della malattia, perché non solo la salute ma anche la vita umana dipendono dalle azioni giuste per il primo minuto di un ictus. Se una persona si è ammalata, si può sospettare un ictus per i seguenti motivi:

    Faccia asimmetrica,
    Disturbi del linguaggio
    Chiedi a una persona di alzare entrambe le mani, non può farlo.

  • Paziente di sdraiarsi, per garantire la pace,
  • Fornire aria fresca
  • Monitorare la respirazione,
  • Prevenire la caduta della lingua
  • Fai attenzione alla pressione
  • Non lasciare che il paziente perda conoscenza.

Disturbi del linguaggio

La compromissione del linguaggio è una conseguenza comune dell'ictus ischemico. Puoi riconoscere la persona che ha sofferto di questa malattia parlando con lui. Quando viene colpita la parte sinistra del cervello, la compromissione della parola è un tipico sintomo della malattia.

I disturbi del linguaggio possono manifestarsi come:

  • Afasia motoria: caratterizzata dal fatto che il paziente comprende e percepisce chiaramente il discorso parlato, ma non è in grado di formare la risposta. Questi pazienti sono difficili da leggere e scrivere.
  • Afasia sensoriale: una persona non percepisce le parole pronunciate e il suo discorso ricorda frasi incoerenti e illeggibili. L'afasia sensoriale influenza fortemente lo stato emotivo del paziente.
  • Afasia amnestica: il discorso del paziente è gratuito, ma è difficile per lui chiamare oggetti.
  • Maggiore è l'area della sconfitta, peggio sarà ripristinato il discorso. La lingua più attiva viene ripristinata nel primo anno dopo la malattia, quindi il processo di recupero rallenta. Il paziente deve impegnarsi in esercizi speciali con un logopedista. Alcuni difetti rimangono ancora, ma la persona si adatta rapidamente a loro.

Disturbi cognitivi

Disturbi cognitivi - perdita di memoria, disabilità mentale e altre funzioni. I disturbi si verificano quando il lobo temporale è interessato.

A seconda della gravità del corso, i disturbi cognitivi sono suddivisi in:

  • Soggettivo: questa forma è caratterizzata da tali sintomi: deterioramento dell'attenzione e della memoria. I pazienti non avvertono alcun disagio con la comparsa di sintomi soggettivi.
  • Polmoni: appaiono come una deviazione dalla norma di età. Il deterioramento cognitivo ha scarso impatto sulla qualità della vita.
  • Moderato: influisce sulla qualità della vita. Una persona incontra difficoltà nella vita di tutti i giorni. Per eseguire semplici compiti ci vuole molto tempo.
  • Disturbi gravi: una persona diventa completamente dipendente dagli altri. Si sviluppano disturbi come la demenza, l'isteria e altri.

Questa conseguenza dell'ictus ischemico si sviluppa nel 30-60% dei casi. Le statistiche mostrano che i disturbi nel 30% dei casi sono lievi o lievi, il 10% sono violazioni gravi.

Mancanza di coordinamento

Si verificano nella localizzazione della lesione nel lobo temporale, perché ci sono centri responsabili del coordinamento dei movimenti. A seconda della gravità, possono verificarsi a lungo tremori quando si cammina. Per ripristinare la coordinazione, vengono prescritti farmaci, volti a ripristinare la circolazione sanguigna nel cervello e l'esercizio terapeutico. L'alta efficienza ha un massaggio terapeutico.

Paralisi: perdita o compromissione della funzione motoria che colpisce un'area specifica del corpo. Grave conseguenza di un ictus. Quando la parte sinistra del cervello è interessata, si verifica la paralisi della metà destra del corpo, con danni all'emisfero destro, si osserva la paralisi della parte sinistra del corpo. Se la parte sinistra del corpo è soggetta a paralisi, si osservano disturbi del linguaggio e dell'udito, la vista nell'occhio sinistro è compromessa e la capacità motoria del braccio sinistro e della gamba si deteriora.

Quando viene colpita la parte sinistra del cervello, il busto destro viene paralizzato. I segni saranno gli stessi se la parte sinistra è interessata solo sulla destra.

Edema cerebrale

Una delle peggiori conseguenze dell'ictus ischemico. L'accumulo di liquidi si verifica nei tessuti e compaiono forti mal di testa. Di solito, l'edema si verifica immediatamente dopo un attacco e si sviluppa rapidamente. I sintomi delle complicanze sono vomito, perdita della vista, perdita di coscienza, convulsioni, mal di testa, perdita di memoria. Una complicazione sotto forma di edema può svilupparsi in una conseguenza più grave, come il coma.

Perdita o deterioramento della vista

Si presenta come una complicazione dopo la sconfitta del lobo occipitale. Di solito c'è una perdita di campi visivi. La sconfitta dell'emisfero destro porta alla perdita di campi visivi a sinistra e viceversa. Casi frequenti di paresi dei muscoli oculari.

È più comune tra gli anziani. Appare sotto forma di attacchi di varia intensità. Convulsioni da precursori: sensazione di ansia, mal di testa. Durante il sequestro, se possibile, è necessario proteggere una persona dall'eccessiva traumatizzazione, girare la testa di lato per evitare che si attacchi la lingua.

Disturbo della deglutizione

Un fenomeno comune dopo un infarto cerebrale, la maggior parte delle persone che deglutiscono viene ripristinata durante il mese. Ma c'è una percentuale di quelle persone i cui effetti residui rimangono a lungo. Questa patologia non solo provoca disagio, ma può anche portare a conseguenze più gravi, come la polmonite.

La polmonite si verifica in quasi il 35% dei casi. Il gruppo a rischio per la polmonite comprende gli anziani, i pazienti che soffrono di malattie croniche, l'obesità e altri. Segni di manifestazione precoce di polmonite: lieve febbre, compromissione della funzione respiratoria. Il sintomo principale della polmonite, come la tosse, potrebbe non manifestarsi affatto, è associato all'inibizione del riflesso della tosse.Se la diagnosi tardiva di polmonite nelle prime fasi, i sintomi sono aggravati.

Colpo ripetuto

L'ictus ripetuto è una conseguenza tipica di un ictus. Il verificarsi di un attacco ricorrente è molto probabilmente nei primi cinque anni dal precedente infarto cerebrale. Anche se il primo attacco non ha mostrato conseguenze, dopo il secondo colpo la probabilità che si verifichino è quasi del 100%.

Ulcere da pressione: il paziente che si trova in una posizione per lungo tempo porta a complicazioni come ulcere da pressione. Per prevenire questo spiacevole fenomeno, l'assistenza a una persona malata dovrebbe essere accurata.

Con la paralisi e la permanenza prolungata in una posizione, la velocità del movimento del sangue rallenta e inizia ad addensarsi, il che porta alla formazione di coaguli di sangue. La più grande probabilità di coaguli di sangue negli arti. È necessario fare il massimo sforzo possibile per prevenire la trombosi, perché può portare a conseguenze più gravi.

Depressione dopo l'ictus

Depressione dopo l'ictus

La depressione dell'ictus è un disturbo mentale caratterizzato da una prolungata diminuzione dell'umore. Segni di depressione: questa è tristezza, mancanza di desiderio di vita, una valutazione negativa di se stesso e delle persone che lo circondano, letargia. Tra i pazienti che hanno subito un ictus, l'insorgenza della depressione raggiunge il 30%. L'occorrenza più probabile della depressione in caso di malattia grave. Gli scienziati hanno identificato un fatto così interessante sulla depressione post-ictus, nel sesso femminile, l'insorgenza di questo disturbo è più probabile con le lesioni dell'emisfero sinistro e negli uomini quella destra. Il paziente è aggressivo, irritabile, irascibile. Concentrarsi su qualcosa, la tua attenzione, diventa un compito impossibile per lui. C'è un disturbo del sonno, perdita di peso, pensieri suicidi.

Il trattamento farmacologico deve essere eseguito immediatamente, non solo può proteggere da complicazioni indesiderate, ma anche salvare la vita di una persona.