Terapia PUVA per la psoriasi

Il metodo di utilizzo della terapia fisico-chimica (PHT) nel trattamento di una malattia così complessa dell'epidermide come la psoriasi fu introdotto negli anni '70 del secolo scorso. La terapia PUVA per il trattamento della psoriasi si basa sull'esposizione alle radiazioni UV e sull'uso di un farmaco fotoattivo.

Questa tecnica altamente efficace è implementata con successo in tutto il mondo. Prima di darle la preferenza, è consigliabile conoscere l'essenza del processo di trattamento, scoprire i suoi lati positivi e negativi, nonché le possibili opzioni per la procedura.

Che cos'è PUVA?

Che cos'è PUVA? Il nome di questo metodo terapeutico deriva dalla combinazione delle parole inglese "UltraViolet A" e "Psoralens". L'abbreviazione è "PUVA". L'esposizione alle radiazioni ultraviolette, in combinazione con l'uso di psoraleni, dà efficacia in oltre 80 casi su 100, che è un ottimo indicatore per il trattamento.

I metodi a base UV sono usati per trattare molte malattie della pelle. Ambito di applicazione:

  • psoriasi,
  • vitiligine,
  • calvizie da riproduzione
  • dermatite allergica e altri.

Metodo di trattamento di PUVA

Qual è la tecnica PUVA? Questo tipo di terapia ha lo scopo di rallentare la crescita delle cellule epidermiche. Ciò si ottiene dalla somministrazione simultanea di psoraleni (farmaci fotoattivi) e dall'esposizione alle radiazioni UV.

Per tua informazione! I fotosensibilizzatori e la luce ultravioletta non vengono trattati, vengono utilizzati separatamente l'uno dall'altro.

I farmaci che, se esposti alla luce, possono modificare le molecole biologiche, sono chiamati psoraleni. Senza l'uso di psoraleni ultravioletti non si può avere alcun effetto sul derma. Quando attivato, c'è un ostacolo selettivo della funzione delle cellule della pelle allo sviluppo, sopprimendo la sintesi del DNA in esse. Inoltre, i preparati del gruppo psoralen includono processi di reazioni chimiche che sopprimono i processi patologici nella cheratinizzazione del derma.

Gli psoraleni possono essere usati esternamente e oralmente. Quando somministrato, il dosaggio viene calcolato in base al peso corporeo del paziente - circa 0,6 o 0,8 per 1 kg.

I preparati appartenenti al gruppo psoralen sono divisi in 2 gruppi:

  1. Sintetico (ad esempio, Trimethylpsoralen, che si è dimostrato efficace nel trattamento della vitiligine).
  2. Naturale, derivato da materie prime di origine vegetale (Ammifurin e Metoksalen).

Cabine di trattamento

Esternamente simile alla cabina del solarium, la cabina di fotochemioterapia per la psoriasi viene utilizzata solo per motivi medici. Le procedure PUVA sono eseguite in aree designate situate in istituti medici.

Attualmente sono in funzione cabine di varie modifiche:

  • per eseguire manipolazioni con una posizione eretta del corpo,
  • per manipolazione in posizione orizzontale,
  • per esposizione alle radiazioni su alcune parti del corpo (testa, piedi, mani).

Procedura di azione

L'effetto positivo dell'esposizione ai raggi ultravioletti nella psoriasi è stato notato da molto tempo. Le radiazioni UV presentano questi vantaggi nel trattamento di:

  • anti-infiammatori,
  • immunomodulazione,
  • azione battericida
  • promuovere la produzione di melanina da parte dell'epidermide.

Durante il trattamento con PUVA, l'azione delle radiazioni ultraviolette viene potenziata assumendo farmaci con psoraleni, che ha un effetto curativo.

La possibilità di eseguire la procedura a casa

L'esistenza di installazioni portatili consente di eseguire la terapia PUVA per la psoriasi a casa. È possibile farlo? Sì, se il medico curante ottiene l'approvazione a conoscenza delle caratteristiche del decorso della malattia.

Molti dei medici sono contrari a tali procedure a casa. Ciò è dovuto al rischio di un calcolo errato della dose del farmaco, possibili violazioni nel modo di condurre manipolazioni. Con questo trattamento, il paziente potrebbe non osservare la regolarità delle sessioni o non prestare attenzione agli effetti collaterali.

Varietà di trattamento PUVA

L'uso della terapia PUVA per la psoriasi può avvenire in vari modi.

Al momento, ci sono tre tipi:

  1. Bagni PUVA, quando il paziente fa il bagno da una soluzione di psoralene.
  2. Il metodo locale in cui il farmaco sotto forma di un unguento o sotto forma di soluzione viene distribuito nell'area desiderata e sottoposto a irradiazione.
  3. Il metodo di azione sistemica con l'assunzione orale di psoralene in forma di pillola 2-3 ore prima dell'irradiazione.

Il corso del trattamento e dei costi

La procedura PUVA viene eseguita in regime ambulatoriale in strutture mediche. I farmaci progettati per l'assunzione interna, devono essere ricevuti nel tratto gastrointestinale con cibo o latte a basso contenuto di grassi. Dopo qualche tempo, le aree interessate del corpo sono esposte alla luce ultravioletta.

La durata della prima sessione richiede solo pochi minuti. Ogni seguente procedura diventa più lunga. Se necessario, un approccio integrato, è possibile combinare gli effetti generali e locali. Il dosaggio per il paziente viene selezionato individualmente.

È importante! In caso di somministrazione orale di psoraleni, il paziente deve indossare occhiali da sole durante il giorno.

Costo del trattamento

Il metodo di esposizione alla luce ultravioletta è una procedura comune che può essere eseguita da un dermatologo o un cosmetologo che ha subito una formazione speciale. Con la psoriasi, il prezzo di una procedura può variare da 500 rubli, a seconda dell'area dell'epidermide, che dovrebbe essere trattata. A Mosca, una procedura in media circa 2.000 rubli.

Versione ottimizzata di FHT - bagno con successiva irradiazione ultravioletta. Dopo aver fatto il bagno con una soluzione di guarigione, il paziente viene esposto ai raggi UV per un quarto d'ora.

Molto spesso, l'ammifurina o il metossalene sono usati come soluzione terapeutica. Questo metodo è particolarmente indicato per i pazienti che, quando assumono questi farmaci, manifestano per via orale effetti collaterali e per i bambini di età inferiore ai 15 anni.

Avendo molti feedback positivi, la procedura si è dimostrata efficace in generale e in effetti locali (quando solo i piedi o, ad esempio, le mani sono immersi nella soluzione).

Per tua informazione! I bagni PUVA possono essere utilizzati sia in monoterapia sia in un complesso di misure per il trattamento della psoriasi.

Vantaggi e svantaggi del metodo di trattamento

Numerose recensioni di coloro che sono stati trattati con questo metodo confermano la sua alta efficienza.

I vantaggi di PUVA includono:

  • la capacità di sottoporsi a procedure ambulatoriali senza interrompere il solito ritmo della vita,
  • la dinamica positiva inizia a essere rintracciata dopo le prime 5 sessioni, la manipolazione non provoca disagio ed è facilmente tollerata,
  • non ci sono praticamente controindicazioni
  • l'impatto di PUVA non crea dipendenza e mantiene la sua efficacia,
  • è possibile la selezione individuale della modalità dell'attrezzatura,
  • "Effetto collaterale" - l'aspetto di un'abbronzatura leggera.

  • possibile secchezza del derma,
  • la comparsa di peeling,
  • dermatite sulle aree aperte dell'epidermide,
  • possibile insorgenza di processi autoimmuni
  • L'esposizione ai raggi UV porta al fotoinvecchiamento della pelle,
  • c'è una possibilità di disagio nella zona del cuore.

Precauzioni e controindicazioni

Nonostante la procedura abbastanza ben tollerata nella maggior parte dei casi, ci sono alcune controindicazioni che richiedono cautela nel trattamento della psoriasi.

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  • malattie oncologiche
  • malattie cardiovascolari
  • insufficienza renale o epatica
  • malattie infettive in forma acuta
  • caratteristica individuale - ipersensibilità a psoraleni o radiazioni UV,
  • alcune malattie del sistema nervoso
  • la tubercolosi,
  • cataratta,
  • mancanza di lente
  • pressione alta
  • malattia della tiroide,
  • la gravidanza,
  • alcune malattie che portano ad una maggiore sensibilità alla luce (albinismo, lupus, ecc.).

È importante! Questa procedura non è prescritta per i bambini di età inferiore ai 18 anni e per le persone di età superiore ai 55 anni.

Conclusione

L'efficacia del metodo PUVA può alleviare i sintomi della malattia e migliorare la condizione in oltre l'80% dei casi. La regressione e la remissione, che durano a lungo, creano ogni opportunità per migliorare la qualità della vita del paziente e aggiungere fiducia in se stessi.

Novikova Lyudmila, 46 anni, Novosibirsk. Dopo aver completato un corso completo di terapia PUVA, la remissione è in corso da più di 4 anni e ne sono molto contento.

Ivankov Maxim, 27 anni, Ceboksary. È stato sottoposto a trattamento con l'uso di PUVA in una buona clinica. Ci sono state molte eruzioni cutanee attraverso il corpo, sia nelle aree aperte del corpo che in quelle chiuse. Dopo diverse procedure, il miglioramento è diventato evidente, la pelle è migliorata letteralmente davanti ai nostri occhi. La remissione è davvero lunga. La procedura vale sicuramente i soldi.

Questo articolo ha esclusivamente funzioni educative, enciclopediche e informative. È necessario ottenere l'approvazione del proprio medico prima di applicare i suggerimenti e le raccomandazioni descritti nell'articolo. Non automedicare!

Meccanismo d'azione

Gli stessi psoraleni o fotosensibilizzatori non influiscono sulla pelle. Dopo essere entrati nel corpo, vengono attivati ​​dopo l'esposizione ai raggi ultravioletti a onde lunghe. Nella forma attiva, queste sostanze iniziano a interagire con il DNA delle cellule epidermiche. La fotosensibilizzazione porta alla soppressione selettiva della sintesi del DNA nell'epidermide, mentre non vi è alcuna corrispondente inibizione della funzione cellulare. 90 minuti dopo l'assunzione di psoraleni, i fotoni assorbiti dei raggi ultravioletti provocano il legame fotochimico del DNA formando legami ciclici tra il fotosensibilizzatore e le basi pirimidiniche del DNA delle cellule. Il principale meccanismo d'azione di questi farmaci è la creazione di "fotosensibilizzatori-DNA" di legami crociati, riducendo il livello di sintesi del DNA epidermico.

Le molecole di psoralene stimolano anche la formazione di specie reattive dell'ossigeno che danneggiano le membrane delle cellule epidermiche e attivano il metabolismo dell'acido arachidonico. Inoltre, scatenano reazioni chimiche che sopprimono il processo di cheratinizzazione patologica e portano alla morte di cheratociti e linfociti.

Gli effetti positivi delle radiazioni ultraviolette nella psoriasi sono noti da tempo. Ha effetti antinfiammatori, battericidi, immunomodulatori, stimola la sintesi della melanina da parte dei melanociti (cellule della pelle). L'uso simultaneo di farmaci con proprietà fotosensibilizzanti ed esposizione ai raggi UV a lunga lunghezza d'onda durante la terapia PUVA aumenta significativamente l'efficienza delle radiazioni ultraviolette.

In molti casi, come fotosensibilizzanti vengono utilizzati preparati di psoraleni 5-, 8-metossossiporalici. Questo significa di origine vegetale. Sono distrutti nel fegato ed escreti nelle urine entro 12-24 ore.

L'uso della PUVA, o fotochemioterapia per la psoriasi, è diventato possibile grazie alla creazione di strutture speciali che generano radiazioni UVA. Si tratta di cabine o schermi con speciali lampade fluorescenti montate nella parete interna. Emettono radiazioni UV a onde lunghe (da 320 a 400 nm). L'intensità massima viene raggiunta a una lunghezza d'onda compresa tra 350 e 365 nm. La densità della radiazione ultravioletta varia da 8 a 13 mW / mq. I dispositivi PUVA hanno varie modifiche che consentono di eseguire le procedure in posizione eretta o sdraiata e anche di irradiare alcune parti del corpo: palmi, superficie plantare dei piedi e cuoio capelluto. Per l'esposizione locale, non vengono utilizzate cabine abbronzanti standard, ma dispositivi portatili speciali. Alcuni possono essere usati a casa.

Trattamenti applicabili

Esistono tre modi di terapia PUVA:

  • Sistemico: con lei, gli psoraleni in forma di pillola vengono assunti per via orale 2-3,5 ore prima dell'inizio della procedura di irradiazione UV. Questo metodo è praticato il più delle volte.
  • Locale - farmaco fotosensibilizzante sotto forma di soluzione, crema o emulsione applicata sulla pelle interessata, quindi dosata con radiazione ultravioletta.
  • Bagno PUVA: il paziente fa il bagno con lo psoralene disciolto.

Quali fotosensibilizzatori vengono utilizzati

Gli psoraleni sono divisi in due gruppi:

  • Naturale: sono prodotti con il metodo di estrazione da materie prime di origine vegetale: agrumi, legumi, piante ad ombrello. Questo gruppo include l'amminofurina. Oggi è l'unico fotosensibilizzatore della produzione nazionale. Un altro prodotto naturale è il Metoxalen (8-metossiproporalene). Questa sostanza fotoattiva è contenuta nei grani di Amni majus. In natura, la pianta si trova nel delta del Nilo. L'assorbimento del metossalene si verifica nel tratto gastrointestinale superiore, metabolizzato dal fegato e dall'intestino. Il 90% del farmaco viene escreto entro 24 ore (principalmente con l'urina).
  • Sintetico - questi includono Trimethylpsoralen. È più spesso riservato al trattamento della vitiligine.

I preparativi di entrambi i gruppi vengono assunti per via orale o esterna. Con la somministrazione interna, la dose viene determinata in base al peso corporeo: 0,6-0,8 per chilogrammo.

L'essenza della procedura

La terapia PUVA viene eseguita in regime ambulatoriale: in cliniche, dispensari, centri specializzati per il trattamento della psoriasi, senza interrompere il lavoro o la scuola.

Gli agenti fotosensibilizzanti vengono assunti per via orale con latte o alimenti a basso contenuto di grassi, dopo un certo tempo, la pelle interessata viene esposta alle radiazioni ultraviolette. La durata della prima procedura è di pochi minuti. Con ogni sessione successiva, il tempo di esposizione aumenta. La dose iniziale è di circa 0,5-3 J / mq della superficie cutanea.

Se necessario, è possibile combinare due tecniche: l'esposizione totale e sessioni multiple di irradiazione locale. La determinazione della dose desiderata viene effettuata in due modi:

  1. Secondo il tipo di pelle.
  2. Irradiando aree della pelle con un diametro di 2 cm con un graduale aumento del dosaggio. Dopo 48-72 ore, i risultati vengono controllati. Per il trattamento della psoriasi, viene prescritta metà della dose, che ha causato il minor arrossamento e / o pigmentazione.

Dopo la fotochemioterapia con l'assunzione di psoraleni, il paziente deve indossare occhiali da sole speciali durante il giorno. Ciò è necessario per prevenire lo sviluppo della cataratta.

Nella psoriasi, il metodo locale di terapia PUVA è maggiormente preferito. Secondo gli esperti, è più efficace, perché l'impatto è direttamente sulle lesioni.

Programma raccomandato

Il numero di sedute e la loro frequenza sono determinati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto della gravità del decorso della malattia, delle caratteristiche dei sintomi, della comparsa di nuovi elementi psoriasici.Di norma, il corso comprende da 10 a 30 sessioni. Vengono eseguiti a giorni alterni - 3 o 4 volte a settimana.

In futuro, se necessario, prescrivere un trattamento di mantenimento, che utilizza dosi simili di fotosensibilizzanti. La seconda opzione è quella di ridurre gradualmente il dosaggio.

Bagni PUVA

In realtà, è una versione ottimizzata della fotochemioterapia, in cui gli psoraleni sono prescritti sotto forma di bagni con successiva esposizione alla pelle interessata con raggi UV a onde lunghe. L'irradiazione dopo le procedure idriche dura circa 15 minuti.

In molte cliniche europee, i bagni PUVA sono il principale metodo di fotochemioterapia. Ogni istituzione medica offre i propri metodi di trattamento con la scelta di un fotosensibilizzatore specifico e la sua concentrazione in acqua, nonché la durata della permanenza del paziente nel bagno.

In Russia, la terapia PUVA con bagni è stata praticata per 10 anni. Come farmaco fotosensibilizzante, usa una soluzione alcolica allo 0,3 percento di ammifurina. Il consumo di ammifurina è di 75-125 ml, a seconda delle dimensioni del bagno. È anche possibile utilizzare metossalene: 50 capsule vengono sciolte in acqua. L'uso locale di psoraleni riduce significativamente la loro fotoattività.

Questo metodo di terapia PUVA è adatto a pazienti in cui l'assunzione di psoraleni orali provoca lo sviluppo di effetti collaterali, come la nausea. È anche dimostrato in presenza di una storia di cancro squamoso, nonché nel trattamento della psoriasi nei bambini di età inferiore ai 15 anni.

A giudicare dalle recensioni, la procedura ha un'efficienza piuttosto elevata nella localizzazione della psoriasi nell'area dei palmi e dei piedi. Il suo utilizzo consente di ridurre la dose del corso di radiazione, ridurre il rischio di effetti collaterali ed espandere le indicazioni. I bagni PUVA sono generalmente ben tollerati. Con il loro aiuto, è possibile ottenere un buon risultato in pazienti con psoriasi volgare comune, comprese le forme gravi. I bagni sono una soluzione alternativa in presenza di reazioni avverse e controindicazioni per l'assunzione di fotosensibilizzatori all'interno.

Oltre alle procedure generali, vengono anche prescritte procedure locali, ad esempio con immersione nelle mani e nei piedi.

La terapia RePUVA

Una caratteristica distintiva di questa procedura è la combinazione dell'ingestione di retinoidi (principalmente Etretinate) con il mantenimento della terapia PUVA. I risultati degli studi mostrano che con una tale combinazione di lesioni psoriasiche è possibile eliminare una dose più bassa di radiazioni ultraviolette rispetto alla terapia PUVA convenzionale.

Gli studi dimostrano che nei pazienti che hanno assunto Etretinate contemporaneamente a PUVA, il tempo per la completa pulizia della pelle dalle lesioni psoriasiche è ridotto di circa il 40%, anche se la dose di radiazioni ultraviolette è ridotta del 50%.

Etretinat viene prescritto circa 7-10 giorni prima della prima procedura e continua, insieme alla terapia PUVA, fino a quando i sintomi della psoriasi scompaiono completamente. Successivamente, il retinoide viene annullato. Il corso di mantenimento della terapia PUVA è continuato per circa 2 mesi.

Molto spesso, PUVA è prescritto per il trattamento di malattie dermatologiche come psoriasi, vitiligine, dermatite atopica, micosi fungoide.

PUVA è efficace per le forme comuni di psoriasi, quando le lesioni occupano il 20-30% della superficie corporea, nonché per i tipi gravi di malattia:

  • forma comune di placca
  • essudativa,
  • pustolosa,
  • punteggiato (a forma di goccia),
  • eritrodermicheskoy,
  • palmare e plantare.

PUVA è anche prescritto per l'inefficacia dell'uso topico di corticosteroidi e terapia con raggi ultravioletti B (fototerapia BUF).

La procedura può essere applicata in qualsiasi fase della psoriasi, incluso il progressivo. Con la progressione della malattia, la fotochemioterapia viene prescritta dopo la terapia di disintossicazione (vengono somministrate infusioni endovenose di 400 ml di emodesi 3-4 volte), l'uso di farmaci antipruriti, sedativi, ipnotici e unguento salicilico (2%).

Vantaggi di PUVA

L'uso della fotochemioterapia per la psoriasi presenta una serie di ovvi vantaggi:

  • Il rapido raggiungimento di un risultato positivo: dopo 3-5 procedure c'è un regresso delle manifestazioni cutanee.
  • Alta efficienza: pulizia completa della pelle nel 75-85% dei pazienti, alleviando la gravità del decorso della malattia in tutti i soggetti sottoposti al decorso.
  • Buona portabilità.
  • Un marcato allungamento del periodo tra recidive, remissione persistente a lungo termine - da 6 mesi a diversi anni.
  • L'alta efficienza delle procedure per la ri-nomina del corso dovuta all'assenza di dipendenza.
  • La possibilità di terapia ambulatoriale, senza interruzione dallo studio o dal lavoro.
  • Condizioni di trattamento convenienti.
  • Piacevole effetto aggiuntivo sotto forma di un'abbronzatura uniforme e bella.
  • La possibilità di terapia di mantenimento.

Effetti collaterali

Quando si assumono farmaci fotosensibilizzanti all'interno:

  • nausea - in alcuni casi, grave, accompagnata da vomito,
  • perdita di appetito
  • la comparsa di disagio nella regione epigastrica,
  • prurito della pelle
  • reazioni allergiche
  • mal di testa
  • vertigini,
  • disturbi del sonno
  • abbassamento della pressione sanguigna
  • stato depresso.

La maggior parte degli effetti collaterali è dovuta a un trattamento inadeguato. Fenomeni come nausea, vomito e dolore nella regione epigastrica si verificano nel 12-19% dei casi. Di norma, non durano a lungo e passano da soli. Per prevenire o alleviare la nausea, gli esperti raccomandano:

  • Prendi un fotosensibilizzatore con latte o cibo. Il migliore è l'uso di prodotti da forno, cereali o latticini.
  • Vai al potere frazionario.
  • Dividi la dose del farmaco.
  • Prendi degli antiemetici lievi (in caso di nausea moderata).
  • Ridurre la dose di psoralene di 10 mg, aumentando al contempo la dose di radiazioni ultraviolette.

Con l'uso esterno di psoraleni, possono verificarsi i seguenti fenomeni:

  • aumento della secchezza della pelle
  • aumento del prurito
  • dermatite allergica e da contatto.
  • Fenomeni come pelle secca, eritema e bruciore si verificano nell'1-20% dei casi. Raggiungono la massima gravità 2-3 giorni dopo la procedura. Per eliminare questi fenomeni, vengono utilizzati pomate emollienti, creme, estratto di torba ossidato con torba.

La manifestazione dell'eritema in misura moderata si riferisce alle reazioni attese. Per quanto riguarda eritema grave, forte prurito, formazione di vesciche sulla pelle, forte dolore, indicano un eccesso di fotosensibilizzanti, un'alta dose di radiazioni UV o una selezione errata della durata della procedura.

Gli effetti indesiderati delle radiazioni ultraviolette durante la terapia PUVA sono:

  • la comparsa di macchie (iperpigmentazione),
  • eritema,
  • sensazione di bruciore
  • aumento del prurito
  • ustioni,
  • cheratite,
  • invecchiamento precoce ultravioletto della pelle (perdita di elasticità, formazione di rughe, atrofia),
  • cataratta,
  • congiuntivite,
  • cancro della pelle basale,
  • carcinoma a cellule squamose della pelle (soprattutto si verifica negli organi genitali maschili),
  • melanoma.

La probabilità di fenomeni come il fotoinvecchiamento della pelle, l'insorgenza di carcinoma a cellule squamose o cataratta, aumenta in particolare con ripetuti cicli frequenti. Questi effetti collaterali della fotochemioterapia sono distanti. A tutti i pazienti sottoposti a PUVA viene prescritto un esame oftalmologico annuale obbligatorio. Per prevenire lo sviluppo del carcinoma, l'area genitale maschile durante l'irradiazione dovrebbe essere protetta se il processo psoriasico non è localizzato in quest'area.

Controindicazioni per PUVA

La fotochemioterapia non viene eseguita in presenza delle seguenti condizioni e malattie:

  • reazione di ipersensibilità ai fotosensibilizzanti,
  • malattie accompagnate da una maggiore sensibilità alla luce: lupus eritematoso, porfiria, xeroderma pigmentosa, albinismo,
  • melanoma maligno,
  • afachia (l'assenza dell'obiettivo provoca danni alla retina durante l'irradiazione),
  • la gravidanza.

La procedura PUVA viene eseguita con cura:

  • malato di pelle chiara
  • con immunità depressa,
  • con una storia di esposizione a radiazioni ionizzanti,
  • con tumori maligni,
  • pazienti con cancro,
  • con cataratta
  • nell'insufficienza renale,
  • con uremia.

Un ostacolo al trattamento della psoriasi mediante terapia PUVA è un grave danno al muscolo cardiaco e ad altre malattie in cui il paziente non può stare a lungo nella stanza di trattamento.

È possibile condurre la fotochemioterapia a casa

Esistono speciali irradiatori ultravioletti portatili, con l'aiuto dei quali eseguire la terapia PUVA a casa diventa un compito abbastanza fattibile. Il prerequisito è la consultazione preventiva con il medico.

Va notato che l'atteggiamento della maggior parte degli specialisti nelle sessioni in casa è nettamente negativo. Ciò è dovuto al calcolo problematico corretto dei dosaggi di psoralene e ad un alto rischio di complicanze.

Efficacia del metodo

Un'esperienza sufficientemente lunga di applicazione e feedback da parte di esperti dimostra l'efficacia della terapia PUVA nel trattamento di varie malattie dermatologiche (inclusa la psoriasi), specialmente nel caso di decorso persistente e con l'inefficacia di altri metodi terapeutici.

Secondo le statistiche mediche, in oltre l'80% dei casi si ottiene un miglioramento significativo della condizione, l'alleviamento dei sintomi e la remissione clinica. La regressione viene osservata dopo diverse procedure e il periodo di remissione dura a lungo. Per mantenere la remissione ed eliminare i singoli elementi psoriasici, i corsi ripetuti si svolgono in modalità di supporto.

Il prezzo approssimativo di una procedura di terapia PUVA per la psoriasi va da 1.700 a 2.500 rubli.

Opinione dei pazienti

Recensioni di pazienti con psoriasi sottoposti a un ciclo di fotochemioterapia, per lo più positivi. La maggior parte enfatizza l'elevata efficienza del metodo e l'assenza di gravi complicazioni. Molti hanno sperimentato una riduzione significativa della gravità delle eruzioni cutanee a seguito del corso completo. C'è un'opinione opposta. Alcuni pazienti scrivono nei forum sull'apparizione di gravi irritazioni, eritema, aumento del prurito e desquamazione. Di norma, questi casi sono associati a una selezione impropria del dosaggio degli agenti fotosensibilizzanti e all'eccessiva durata dell'irradiazione UV.

Azione di PUVA nella psoriasi

Le radiazioni UV nella psoriasi sono state utilizzate per il trattamento per lungo tempo e con successo.

È in grado di stimolare la produzione di melatonina da parte delle cellule del derma, ha un'azione antinfiammatoria, immunostimolante e battericida.

L'effetto delle radiazioni ultraviolette è potenziato dall'ingestione parallela o esternamente dei fotosensibilizzanti, che nel corpo sono attivati ​​dalle lunghe onde dell'ultravioletto e interagiscono con il DNA delle cellule della pelle.

Psoralen (fotosensibilizzatore) sopprime selettivamente la sintesi di DNA nelle cellule dell'epidermide, mentre non inibisce le funzioni cellulari in generale.

Questo processo si verifica a causa del legame fotochimico di pirimidina e psoralene sotto l'azione dei fotoni assorbiti dalla pelle durante l'irradiazione.

I legami ciclici sorgono tra la base del DNA della pirimidina e lo psoralene, i composti del "fotosensibilizzatore-DNA" riducono il livello di produzione di DNA delle cellule della pelle.

Inoltre, il fotosensibilizzatore provoca la formazione di molecole di ossigeno attivo nella pelle, che quindi danneggiano le pareti della membrana cellulare e aumentano il livello di produzione di acido arachidonico.

Psoralen è un attivatore di reazioni chimiche nella pelle, che alla fine portano alla morte di cheratociti e linfociti e rallentano, e in alcuni casi fermano il processo di cheratinizzazione patologica.

Molto spesso, le sostanze a base vegetale vengono utilizzate come fotosensibilizzanti che non si accumulano nel corpo, ma vengono eliminate dopo 12-24 ore.

Nelle istituzioni mediche il più delle volte utilizzati due tipi di installazioni:

  1. Cabine, sulla superficie laterale interna delle quali sono presenti lampade che emettono radiazioni ultraviolette con una lunghezza d'onda compresa tra 320 e 400 nm e una densità compresa tra 8 e 13 mW / mq.
  2. Installazioni per l'irradiazione locale di alcune parti del corpo: testa, piedi, palme. Queste sono piccole installazioni portatili, grazie alle quali la terapia con la puva è diventata possibile con la psoriasi a casa.

La terapia PUVA per la psoriasi può essere eseguita in tre modi principali:

  1. Bagni: il paziente fa il bagno con una soluzione di psoralene
  2. Locale - utilizzato per la psoriasi localizzata - crema o unguento con fotosensibilizzante viene applicato sulla pelle interessata, quindi irradiato localmente
  3. Sistema: viene utilizzato più spesso. Il paziente prende psoralen 2-3 ore prima dell'irradiazione sotto forma di compresse.

Tutti gli psoraleni sono divisi in due tipi:

  1. Sintetico: Trimethylpsoralen è un farmaco costoso che viene solitamente lasciato in strutture sanitarie per il trattamento della vitiligine.
  2. Naturale - sono realizzati per estrazione da ombrello, legumi, agrumi. La Russia produce solo un farmaco di questo tipo: l'aminofurina.

Metoksalen spesso importato e più costoso. Gli psoraleni di origine vegetale vengono escreti nelle urine 24 ore dopo l'assunzione.

Procedura PUVA

La terapia con la puva per la psoriasi viene eseguita in regime ambulatoriale presso i centri di trattamento, i dispensari e i policlinici della psoriasi.

Non richiede molto tempo e quindi viene eseguito senza interrompere lo studio o il lavoro.

Gli psoraleni vengono assunti per via orale con cibo o latte, quindi dopo 2-3 ore la pelle viene trattata con luce UV.

La prima volta che l'esposizione dura 2-3 minuti, quindi la dose viene aumentata al valore richiesto.

Il medico curante determina la dose per ciascun paziente individualmente, in base alle caratteristiche della pelle e testando la risposta del paziente alle radiazioni.

Il test viene eseguito come segue: le aree adiacenti della pelle del paziente vengono irradiate con un aumento costante della dose.

In futuro, dopo 2-3 giorni, viene ispezionata la pelle irradiata e la metà di quella che ha causato il rossore più debole viene prescritta come dose raccomandata.

Secondo i medici, il metodo locale di terapia della puva è più efficace, poiché il trattamento è mirato specificamente alle aree interessate.

Tuttavia, non è sempre possibile e al paziente viene somministrata una terapia generale con l'assunzione di psoraleni.

Dopo tale procedura, il paziente deve indossare speciali occhiali scuri per un giorno per prevenire lo sviluppo di cataratta.

Programma della procedura

Per ogni paziente con psoriasi, il programma delle procedure per la puva-terapia è determinato individualmente in base alle sue condizioni. Di solito viene eseguito in un corso di 10-30 procedure a giorni alterni.

Ulteriormente o gradualmente la dose viene ridotta o il paziente dopo un po 'di tempo viene nominato trattamento di supporto con la stessa dose di psoralene.

Bagni per terapia della puva

I bagni con fotosensibilizzatore sono considerati opzioni più avanzate per l'introduzione di psoraleni nel corpo rispetto a prenderlo all'interno.

In tutte le cliniche e centri di trattamento europei vengono utilizzati i bagni di puva.

Per preparare un bagno sono necessarie 50 capsule di metossalene o 75-120 ml di una soluzione di ammonio allo 0,3% di ammifurina.

È efficace in quasi tutti i tipi comuni di psoriasi, in particolare per lesioni gravi e gravi:

  • psoriasi guttata,
  • placca,
  • eritrodermicheskoy,
  • essudativa,
  • palmare e plantare,
  • forme pustolose.

La terapia con puva per la psoriasi viene utilizzata anche se il trattamento con corticosteroidi e fototerapia BUF è stato inefficace.

La puva con psoriasi ha una serie di indubbi vantaggi rispetto ad altri metodi di trattamento:

  • meglio tollerato
  • tenuto in regime ambulatoriale
  • effetto rapido: dopo alcune procedure si nota una riduzione dell'eruzione cutanea,
  • remissione lunga - da sei mesi a 2-4 anni,
  • più efficace: si osserva un effetto positivo in circa l'80% dei pazienti,
  • nessuna dipendenza,
  • bella abbronzatura
  • possibilità di ulteriore terapia di mantenimento.

Psoriasi: qual è la malattia e come è pericolosa

La psoriasi è una lesione non infettiva della pelle. Il sintomo principale che lo caratterizza sono le placche psoriasiche specifiche che sostituiscono gradualmente l'area della pelle sana. Questa malattia colpisce donne e uomini, bambini, adulti, anziani e la geografia della sua prevalenza copre quasi l'intero pianeta. Si chiama malattia dei giovani perché circa il 70% di tutti i casi si verifica in persone di età compresa tra 15 e 25 anni.

La persona stupita attira l'attenzione sull'aspetto delle aree pruriginose e squamose della pelle che si alzano, per così dire, sopra i tegumenti della pelle sani - placche psoriasiche. Queste placche, a loro volta pronunciate rosse, ricoperte da un rivestimento bianco, come un sottile strato di cera, possono presentare squame biancastre.

L'istruzione può coprire la pelle in tutto il corpo, ma il più delle volte si trova in punti di flessione e attrito della pelle: glutei, ginocchia, piedi, gomiti e ginocchia. Inoltre, la lesione è spesso localizzata nel cuoio capelluto, intorno alle orecchie, sulle mani e intorno alle unghie, nella regione degli organi genitali esterni.

L'area di una placca può essere insignificante: la dimensione di una testa di fiammifero o estendersi all'intera superficie di una parte del corpo. Le lesioni sono raramente solitarie e se una placca psoriasica si trova in qualsiasi parte del corpo, è molto probabile che non appaia da sola. Oltre all'aspetto caratteristico, lo sviluppo della placca è accompagnato da forte prurito e desquamazione. Durante la pettinatura, le squame sono separate dalla sua superficie. A volte una frattura o suppurazione possono apparire nel sito di una lesione, ad esempio a seguito di pettinatura meccanica. La violazione dell'integrità della pelle al posto della placca è accompagnata da dolore.

I medici considerano il fenomeno di Kebner un tipo separato di psoriasi, in cui le lesioni cutanee provocano il suo danno meccanico, ad esempio i normali graffi. La sindrome è anche caratterizzata da un significativo deterioramento delle unghie.

Le più comuni sono due forme di psoriasi:

  • estate, quando la malattia si manifesta a causa della luce solare e si verificano esacerbazioni nella stagione estiva,
  • inverno, quando la pelle reagisce a un forte raffreddore sviluppando una lesione psoriasica.

Uno dei pericoli della psoriasi risiede nel fatto che la medicina non è ancora cause attendibilmente sconosciute della sua insorgenza. Tra i possibili fattori che provocano lo sviluppo della malattia, sono chiamati:

  • ragioni genetiche
  • disturbi autoimmuni
  • patologia neurologica,
  • disturbi metabolici.

In effetti, la psoriasi non causa alcun pericolo significativo per lo stato di salute o la vita della persona colpita, ma crea molti problemi per una persona, che vanno da sensazioni spiacevoli e dolorose a gravi complessi psicologici e problemi nella comunicazione con il mondo esterno.

Qual è l'essenza della terapia PUVA

Il metodo di trattamento con terapia PUVA è l'uso di una speciale sostanza fotoattiva che viene utilizzata esternamente o ingerita. In parallelo, si verifica un'irradiazione controllata della pelle mediante radiazione ultravioletta a onde lunghe. Oltre ai complicati casi di psoriasi, PUVA è prescritto per combattere tali malattie:

  • dermatite atopica,
  • micosi fungina,
  • vitiligine.

Lo studio scientifico delle proprietà dell'ultravioletto per la pelle umana fu iniziato alla fine del XIX secolo dal danese Niels Finsen. Usando lampade ad arco di carbone, questo scienziato ha prima provato a usare l'UVI per curare il lupus eritematoso. Nel 1896 fu fondato a Copenaghen l'Istituto di fototerapia Finsen. Durante i primi cinque anni della sua esistenza, vi furono curate circa 800 persone, 400 delle quali si sbarazzarono dei loro disturbi.

Nel 1902, l'ingegnere francese Gustav Pier Truve iniziò a progettare un dispositivo portatile di radiazione ultravioletta concentrata per il trattamento delle malattie della pelle. Nel corso dei successivi 70 anni, il trattamento con i raggi UV fu, per certi versi, sperimentale, e fu solo nel 1974 che fu sviluppata la prima fonte di intensa radiazione UV, che permise ai medici di controllare la dose di radiazioni, salvando così i pazienti dagli effetti negativi della terapia.

Inoltre, questo metodo di trattamento dei disturbi della pelle ha iniziato gradualmente ad essere introdotto ovunque. A partire dal 1978, è stato attivamente utilizzato prima negli Stati Uniti, e successivamente in Europa, per il trattamento della psoriasi e di altre lesioni cutanee. I dati statistici della comunità medica mondiale parlano del successo del metodo in circa l'80-85% dei casi.

Separatamente, sia le radiazioni UV che i fotosensibilizzatori non hanno un effetto significativo sulla pelle. Entrando nelle cellule della pelle, il psoralene fotoattivo viene attivato solo quando esposto ai raggi ultravioletti di una certa lunghezza. In uno stato così attivo, interagiscono con il DNA delle cellule dell'epidermide, determinando un'inibizione selettiva della sintesi del DNA nelle cellule epidermiche, ma le funzioni delle cellule non vengono soppresse.

Un'ora e mezza dopo l'assunzione del farmaco fotoattivo, il legame fotochimico del DNA si verifica a causa dell'assorbimento dei protoni delle radiazioni UV. Si stabiliscono legami ciclici tra le basi pirimidiniche del DNA cellulare e il fotosensibilizzatore.

Lo schema generale di azione del fotosensibilizzatore assomiglia al processo di creazione di legami crociati del tipo "DNA-psoralen", che riducono la sintesi del DNA delle cellule epidermiche, cioè influenzano direttamente le cause delle placche psoriasiche.

La provocazione del metabolismo dell'acido arachidonico si verifica a causa della formazione di specie reattive dell'ossigeno che danneggiano le membrane delle cellule epidermiche. Le molecole di psoralene catalizzano anche reazioni chimiche che inibiscono la cheratinizzazione patologica e provocano la morte di linfociti e cheratociti.

Pertanto, la combinazione di radiazioni ultraviolette e sostanze fotosensibilizzanti migliora significativamente l'efficacia delle radiazioni ultraviolette per combattere le malattie della pelle, inclusa la psoriasi.

Tecnica per l'implementazione della terapia PUVA

Procedure di conduzione di questo tipo sono diventate possibili solo grazie all'invenzione di dispositivi che producono radiazioni UV direzionali di una certa lunghezza. Cabine o schermi speciali hanno lampade fluorescenti integrate, che sono la fonte di onde UV nell'intervallo da 320 a 400 nm. L'efficacia della procedura può essere massima a una gamma di lunghezze d'onda di 350-365 nm.

I dispositivi PUVA sono prodotti in varie modifiche: il paziente può stare in piedi o mentire nel processo o ricevere una dose di esposizione solo a una parte specifica del corpo, ad esempio su testa, piedi, ginocchia o gomiti.

Gli apparecchi per l'irradiazione di tutto il corpo, installati principalmente nelle istituzioni mediche competenti, mentre i dispositivi portatili progettati per l'esposizione locale, possono essere utilizzati anche a casa.

Varietà di terapia PUVA utilizzate per combattere la psoriasi

I medici differenziano i tipi di procedure in base al meccanismo della loro condotta, vale a dire il metodo di introduzione nel corpo del fotosensibilizzatore. Quindi, distinguere:

  • terapia sistemica, quando il farmaco sotto forma di compresse viene assunto 2,5 ore prima dell'inizio del processo di irradiazione UV,
  • procedura locale in cui al paziente viene assegnata una sostanza sotto forma di unguenti e creme,
  • Bagni PUVA: in questo caso, il paziente fa i bagni con il principio attivo sciolto in acqua.

Farmaci utilizzati nel processo di trattamento

Tutti i fotosensibilizzatori utilizzati nella terapia PUVA possono essere suddivisi in due gruppi principali:

  • avere un'origine naturale,
  • sostanze prodotte sinteticamente.

Il primo gruppo comprende quei farmaci che vengono estratti da sostanze naturali - piante ombrello, agrumi e legumi, ad esempio Ammifurin, Metoksalen o 8-methoxypsoralen. Questo elemento attivo è contenuto nei grani della pianta "Amni big". L'assorbimento della sostanza avviene nelle parti superiori del tratto digestivo, l'escrezione avviene principalmente attraverso i reni.

Il gruppo di droghe sintetiche è Trimethylpsoralen, che, tuttavia, è più spesso usato per trattare la vitiligine.

Vantaggi del metodo PUVA per il trattamento della psoriasi

Mezzo secolo fa, per un paziente con psoriasi, non solo non era possibile identificare le cause della malattia (che, tuttavia, non è cambiata molto oggi), ma non esisteva un metodo adeguato ed efficace per liberarla dalle placche che causano costantemente disagio.

Con l'invenzione del metodo terapeutico PUVA, il trattamento della psoriasi ha permesso di migliorare le condizioni del paziente in oltre l'80% dei casi. Allo stesso tempo, i primi segni visivi di miglioramento delle condizioni della pelle compaiono già dopo 4-5 procedure. La durata della remissione raggiunta può durare da sei mesi a diversi anni.

La terapia PUVA per la psoriasi ha un piccolo elenco di controindicazioni ed è ben tollerata dalla maggior parte dei pazienti.

Il trattamento si svolge in una clinica ambulatoriale, in una clinica ambulatoriale, quindi può essere effettuato senza interrompere studi o lavoro.

La terapia non crea dipendenza e, al termine, la persona interessata non sviluppa la sindrome da astinenza.

L'effetto cosmetico ed estetico è l'aspetto di un paziente un'abbronzatura leggera e uniforme.

Indicazioni e controindicazioni ai metodi terapeutici mediante UV

Le indicazioni per la nomina di un corso di procedure viene diagnosticata la psoriasi in qualsiasi forma. Questo significa che il metodo di trattamento è adatto a tutti i pazienti affetti da questa malattia?

Come con qualsiasi procedura terapeutica, la terapia PUVA ha una serie di controindicazioni. È vietato irradiare le radiazioni UV in pazienti con tali patologie:

  • ipersensibilità al metossalene,
  • malattie associate all'ipersensibilità all'esposizione alla luce, come il lupus eritematoso,
  • il melanoma,
  • grave malattia cardiaca.

Alle donne in gravidanza è inoltre vietato prescrivere la procedura.

I pazienti con pelle chiara, quelli che in precedenza hanno subito radiazioni ionizzanti, i pazienti con immunità debole, insufficienza renale, cancro e terapia con PUVA di cataratta sono prescritti in casi estremi, con grande cura.

Come viene effettuato il trattamento?

Il processo di trattamento non richiede il posizionamento del paziente in ospedale, quindi le procedure vengono eseguite in cliniche, ospedali, istituti medici privati ​​e specializzati.

Con la terapia sistemica mostrata, il paziente prende una compressa fotosensibilizzante con una dieta a basso contenuto di grassi o latte. Dopo un po 'di tempo, si trova in un apparato speciale, in piedi o sdraiato, dove è sottoposto a irradiazione UV. La prima procedura di solito dura pochi minuti e il tempo del successivo aumenta gradualmente.

Il calcolo del dosaggio delle radiazioni tiene conto del tipo di pelle. Per testare la dose richiesta di onde UV, i medici conducono questo esperimento: alcune piccole aree della pelle vengono irradiate, aumentando gradualmente la durata di ciascuna. Dopo due o tre giorni, il medico valuta la reazione della pelle e prescrive una dose per il trattamento della psoriasi che è la metà di quella che ha causato il rossore più insignificante.

Dopo la procedura, il paziente deve indossare occhiali da sole per il giorno successivo per prevenire lo sviluppo di cataratta.

Di solito, un corso di terapia sistemica dura 10-30 procedure, a seconda delle condizioni iniziali della persona. Le procedure vengono eseguite con un intervallo di 1 giorno.

La sospensione dalla terapia avviene gradualmente: il paziente ogni volta riduce gradualmente il dosaggio dei fotosensibilizzanti.

I bagni PUVA sono un metodo più moderno di fotochemioterapia. Psoralen è solubile in acqua e il paziente viene immerso nel liquido risultante per un po ', dopo di che viene esposto alle radiazioni ultraviolette, di solito circa 15 minuti. Questo metodo di trattamento è offerto ai pazienti in cui la ricezione interna di psoraleni provoca forti effetti collaterali, nonché ai pazienti di età inferiore ai 15 anni.

Terapia PUVA per bagni particolarmente efficaci per il trattamento della psoriasi dei piedi e delle mani. Grazie a questo metodo di fotochemioterapia, è possibile ridurre la dose di radiazioni e ridurre al minimo la probabilità di effetti collaterali.

Il corso del trattamento con i bagni è di 15-20 procedure, in casi avanzati il ​​medico consiglierà 30-40 sessioni.

Le procedure locali vengono eseguite anche con la nomina di unguenti speciali per il paziente, contenenti psoraleni. Prima di essere esposto alle radiazioni, il paziente applica la sostanza sulla pelle.

Fattori che contribuiscono a sbarazzarsi della psoriasi

Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere complesso, poiché lo sviluppo della malattia stessa è dovuto a una combinazione di un intero complesso di fattori. Pertanto, oltre all'uso della terapia PUVA e al trattamento farmacologico, i medici raccomandano di imporre alcune restrizioni alla dieta quotidiana: rimuovere frutti di mare, miele, agrumi, carne di pollo, nonché verdure, bacche e frutti di colore rosso. È meglio limitare il consumo di conserve, fast food e cibi pronti, nonché di qualsiasi alimento "sintetico", poiché contiene una grande quantità di additivi alimentari dannosi.

Quando si scelgono i vestiti, si consiglia di privilegiare i tessuti in cotone o lino, ma non i sintetici, che irritano la pelle. È anche meglio rifiutare le cose dalla pelliccia animale naturale e dai prodotti di pelliccia.

Per il lavaggio devi scegliere prodotti contenenti alcali, ad esempio un sapone speciale. Le cose devono essere sciacquate bene in abbondante acqua durante il lavaggio.

La biancheria da letto è meglio scegliere con riempitivi ipoallergenici che non contengono piumino, lana o piuma. Coperte, cuscini e materassi devono essere periodicamente ventilati.

Scegliendo i mobili, è necessario prestare attenzione a quello che è realizzato con materiali naturali e non emette fumi tossici di formaldeide. Tutti i luoghi e gli oggetti con abbondante accumulo di polvere - tappeti, tappeti, tende, scaffali aperti con vari oggetti e libri - devono essere costantemente puliti dalla polvere o eliminarli. È estremamente necessario trattare l'acquisto di piante d'appartamento o animali domestici.

Naturalmente, la regola principale per un paziente con psoriasi è la pulizia intorno. In una zona residenziale, è necessario effettuare periodicamente la pulizia a umido, la ventilazione e anche assicurarsi che l'aria non sia troppo secca o troppo umida.

Trattamento della psoriasi a casa con l'uso di effetti fotochimici

La terapia PUVA non è disponibile solo nelle istituzioni mediche. Ad oggi, ci sono dispositivi portatili di piccole dimensioni, che consentono di condurre corsi di irradiazione UV a casa. In questo modo, le placche psoriasiche localmente localizzate vengono generalmente trattate, ad esempio, sugli arti superiori o inferiori. Va notato che il fatto che sia possibile eseguire la procedura a casa non significa che il paziente possa auto-medicare. Tutte le domande relative alla durata e alla frequenza del corso, alla determinazione della dose del farmaco e delle radiazioni, alle specifiche della procedura sono decise dal medico curante e solo per lo scopo previsto, la terapia PUVA può essere eseguita a casa.

Le recensioni dei pazienti con psoriasi, che hanno scoperto la terapia PUVA, sono per lo più positive. La maggior parte dei pazienti ha notato un'alta efficienza delle procedure di fotochemioterapia. In effetti, il trattamento con una combinazione di ricezione di fotosensibilizzatori ed esposizione alle radiazioni ultraviolette consente di ottenere una remissione profonda a lungo termine della malattia in un ciclo. La percentuale di effetti collaterali e effetti dannosi della fotoradiazione è piuttosto piccola - non più di 20 persone su 100 riferiscono del loro aspetto. I medici parlano anche positivamente della procedura - se non abusano dell'appuntamento dei corsi e del dosaggio delle radiazioni UV, oltre a rispettare tutte le misure preventive e le norme precauzionali, la terapia mostra un'alta efficienza anche nei bambini e negli anziani, in particolare nella lotta contro la psoriasi degli arti superiori e inferiori.

Precauzioni per sostanza Psoralen

Trattamento farmacologico controindicato per tumori benigni e maligni, ipersensibilità ai farmaci fotosensibili, diabete. Non assumere il farmaco per gravi malattie del fegato e dei reni, aumento della fotosensibilità. Il farmaco è controindicato nei bambini di età inferiore ai 12 anni, nelle donne in gravidanza e in allattamento.

In concomitanza con il metoxalene, è vietato il trattamento con farmaci quali antralina, catrame, fluorochinoloni, griseofulvino, acido nalidixico, chinoloni, sulfanilamidi, tetracicline e altri farmaci fotosensibilizzanti.

Indicazioni per il trattamento della terapia PUVA

Il trattamento è prescritto per la placca e la psoriasi essudativa, con la sua forma pustolosa e a forma di goccia, eritrodermica e palmare-plantare. Il trattamento con PUVA deve essere usato se il danno non supera il 20-30% della pelle, a condizione che altri trattamenti si siano rivelati inefficaci.

Il problema è determinare la dose ottimale di radiazione, che avrà il massimo effetto positivo, perché con un'alta radiazione c'è un'alta probabilità di sviluppare dermatite, danno attinico, effetti collaterali del trattamento.

Altre indicazioni per il trattamento:

  • carcinoma a cellule basali della pelle,
  • La malattia di Bowen
  • malattia della pelle precancerosa - cheratosi attinica, che può trasformarsi in carcinoma a cellule squamose o malattia di Bowen. Quando si utilizza la fototerapia, la piena risoluzione della malattia può essere raggiunta nel 90% dei casi,
  • acne,
  • fotoinvecchiamento della pelle. Il meccanismo di trattamento con i metodi fotografici non è stato ancora studiato, tuttavia, dopo queste sessioni, l'aspetto del viso e delle mani migliora, acquisiscono elasticità, aumenta il contenuto di collagene nella pelle,
  • lichen planus,
  • alopecia focale,
  • infezione da papillomavirus umano.

Lati positivi

  1. Con l'aiuto del trattamento PUVA è possibile ottenere risultati elevati: oltre l'80% ha una pulizia completa della pelle.
  2. Rapido raggiungimento dell'efficienza: i primi segni di estinzione delle manifestazioni della psoriasi possono essere avvertiti dopo aver superato 5 procedure.
  3. I sintomi dopo il trattamento si attenuano a lungo - da 6 mesi a diversi anni.
  4. Il trattamento con PUVA non ha praticamente controindicazioni.
  5. Tutti i pazienti tollerano facilmente la procedura.
  6. L'irradiazione viene eseguita in regime ambulatoriale in clinica, senza interrompere il lavoro e lo studio.
  7. Condizioni confortevoli
  8. La dipendenza dalle radiazioni UV non si verifica, con ogni corso ripetuto l'efficacia del trattamento viene mantenuta ad un livello elevato.
  9. Uno dei simpatici effetti collaterali del metodo è un'abbronzatura bella e uniforme.
  10. Il trattamento PUVA può essere eseguito con un regime di mantenimento ridotto.

Cosa può essere combinato

Per ridurre la dose irradiata aumentandone al contempo l'efficacia, l'irradiazione UV è combinata con preparati ormonali (corticosteroidi), preparati contenenti vitamine D3 e A. Quando si utilizza il trattamento combinato, il tempo di pulizia della pelle è ridotto del 40-50%. Molto spesso, il farmaco viene iniziato una settimana prima della prima sessione di fototerapia e quindi il loro uso congiunto continua fino a quando la pelle è completamente pulita. Quindi i farmaci vengono annullati e la fototerapia viene mantenuta in dosi di mantenimento per 1-2 mesi.

Posso eseguire la procedura a casa?

Quando si utilizzano dispositivi portatili, la procedura può essere eseguita a casa, se il medico curante l'ha approvata. Ma! Molti medici sono contrari alla terapia PUVA a casa - dopo tutto, il paziente può erroneamente calcolare la dose del farmaco, deviare dal regime di trattamento prescritto, ignorare la comparsa di effetti collaterali, saltare le sessioni.

Recensioni e prezzo del trattamento

I prezzi per la fototerapia per la psoriasi partono da 500 rubli:

  • Il costo medio a Mosca è di 650 rubli, il prezzo massimo è di 700 rubli.
  • Il prezzo medio a San Pietroburgo è di 600 rubli.

Questo trattamento viene eseguito da un dermatologo o un cosmetologo appositamente addestrato.

I pazienti su Internet scrivono abbastanza sull'efficacia di questo trattamento e nella stragrande maggioranza si tratta di recensioni positive:

Dai fotosensibilizzatori all'interno

  1. pizzicore
  2. allergia
  3. mal di testa
  4. Disturbi del sonno, insonnia
  5. Disturbi dell'appetito, nausea, vomito
  6. depressione
  7. Riduzione della pressione

La maggior parte di questi effetti indesiderati si manifestano a causa di una dose erroneamente scelta del farmaco e vengono rimossi nei seguenti modi:

  • riduzione o dosaggio di psoraleni,
  • prendendo farmaci antiemetici
  • pasti divisi
  • prendendo la medicina con latte o cibo, in modo ottimale con pane o focacce.

Dall'irradiazione UV

L'irradiazione ultravioletta può causare una serie di effetti collaterali durante la terapia con la puva:

  • bruciore, ustioni,
  • aumento della pigmentazione
  • eritema
  • cheratite,
  • invecchiamento precoce della pelle,
  • congiuntivite e cataratta
  • carcinoma della pelle squamoso, specialmente negli uomini nell'area genitale,
  • cancro della pelle basale,
  • melanoma.

Questi fenomeni possono verificarsi con cicli ripetuti di fotochemioterapia.

Per ridurre la probabilità che si verifichino negli uomini, l'area genitale deve essere protetta dalle radiazioni e tutti i pazienti devono essere regolarmente esaminati da un oculista.

Terapia puva a casa

La terapia puva per la psoriasi a casa è possibile, in quanto vi sono installazioni portatili per radiazioni.

La dose del farmaco e il tempo di irradiazione devono essere determinati dal medico.

Tuttavia, la maggior parte degli specialisti tratta la terapia della puva domestica in modo estremamente negativo, perché senza l'osservazione di un medico è facile commettere un errore e farsi del male, peggiorando significativamente la condizione.

Il costo di una procedura di puva-terapia varia da 2000 a 3500 tr. a seconda dell'istituzione medica.

Guarda il video: Trattamento della psoriasi: terapie e controindicazioni (Aprile 2020).