Cardiopatia ischemica: sintomi e trattamento

La principale causa di disabilità e mortalità in tutto il mondo sono le malattie del sistema cardiovascolare. Secondo dati medici e scientifici, 1,2 milioni di persone muoiono ogni anno in Russia, il 35% delle quali viene diagnosticata una cardiopatia ischemica (IHD). La situazione può essere corretta se le persone conoscono meglio la malattia.

Cause di CHD

Un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco è una delle principali cause di malattia coronarica. Non passa attraverso le arterie coronarie del cuore nella quantità richiesta a causa del loro blocco o restringimento. A seconda della gravità della "fame" cardiaca, esistono diverse forme di malattia coronarica. Il 98% dei casi clinici è associato ad aterosclerosi dei vasi coronarici. Altre cause di CHD includono:

  • tromboembolia, che si sviluppa sullo sfondo di lesioni aterosclerotiche,
  • iperlipidemia e riduzione dell'alfa-lipoproteina,
  • ipertensione arteriosa,
  • angina da sforzo stabile,
  • il fumo,
  • obesità
  • colesterolo alto
  • mancanza di esercizio fisico,
  • diabete mellito

Forme di malattia ischemica

Classificazione della malattia coronarica (ICD-10, 1992.)

  1. Angina pectoris
    • - Angina da sforzo stabile
    • - Angina instabile
  2. Infarto miocardico primario
  3. Ripetuto infarto del miocardio
  4. Vecchio infarto miocardico (precedentemente trasferito) (cardiosclerosi post-infarto)
  5. Morte cardiaca improvvisa (aritmica)
  6. Insufficienza cardiaca (danno miocardico dovuto a malattia coronarica)

Il motivo principale dell'interruzione dell'apporto di ossigeno al miocardio è la discrepanza tra il flusso sanguigno coronarico e le esigenze metaboliche del muscolo cardiaco. Ciò può essere dovuto a:

  • - L'aterosclerosi delle arterie coronarie con un restringimento del loro lume di oltre il 70%.
  • - Spasmo di arterie coronarie invariate (basse).
  • - Violazioni del microcircolo nel miocardio.
  • - Aumento dell'attività del sistema di coagulazione del sangue (o una diminuzione dell'attività del sistema anticoagulante).

Il principale fattore eziologico nello sviluppo della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. L'aterosclerosi si sviluppa in modo coerente, ondulato e costante. Come risultato dell'accumulo di colesterolo, si forma una placca aterosclerotica nella parete dell'arteria. Il colesterolo in eccesso porta ad un aumento delle dimensioni della placca e ci sono ostruzioni nel flusso sanguigno. Successivamente, sotto l'influenza di fattori avversi sistemici, si verifica la trasformazione della placca da stabile a instabile (si verificano crepe e lacrime). Inizia il meccanismo di attivazione piastrinica e la formazione di coaguli di sangue sulla superficie di una placca instabile. I sintomi sono esacerbati dalla crescita di una placca aterosclerotica che restringe gradualmente il lume dell'arteria. Una riduzione dell'area del lume arterioso di oltre il 90-95% è fondamentale, causando una diminuzione del flusso sanguigno coronarico e un deterioramento del benessere anche a riposo.

Fattori di rischio per malattia coronarica:

  1. Sesso (maschio)
  2. Età> 40-50 anni
  3. eredità
  4. Fumare (10 o più sigarette al giorno negli ultimi 5 anni)
  5. Iperlipidemia (colesterolo plasmatico totale> 240 mg / dl, colesterolo LDL> 160 mg / dl)
  6. ipertensione
  7. diabete mellito
  8. obesità
  9. L'inattività fisica

Il quadro clinico della malattia coronarica

La prima descrizione della stenocardia fu suggerita da un medico inglese, William Geberden nel 1772: “. dolore toracico che si manifesta durante la deambulazione e provoca l'arresto del paziente, in particolare durante la camminata subito dopo aver mangiato Sembra che questo dolore nel caso della sua continuazione o valorizzazione possa privare una persona della vita, al momento di fermare tutte le spiacevoli sensazioni scompaiono. Dopo che il dolore continua a manifestarsi per diversi mesi, cessa di passare immediatamente quando si ferma e in futuro continuerà a verificarsi non solo quando la persona va, ma anche quando si trova ... ”Di solito, i sintomi della malattia compaiono per la prima volta dopo 50 anni. All'inizio sorgono solo durante lo sforzo fisico.

Le manifestazioni classiche della malattia coronarica sono:

  • - Dolore allo sterno, spesso irradiante nella mascella inferiore, collo, spalla sinistra, avambraccio, mano, schiena.
  • - Il dolore sta premendo, stringendo, bruciando, soffocando. L'intensità è diversa.
  • - Provocato da fattori fisici o emotivi. A riposo, fermati da soli.
  • - Dura da 30 secondi a 5-15 minuti.
  • - Effetto rapido dalla nitroglicerina.

Trattamento della cardiopatia ischemica

Il trattamento mira a ripristinare il normale apporto di sangue al miocardio e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Sfortunatamente, i trattamenti puramente terapeutici non sono sempre efficaci. Esistono molti metodi di correzione chirurgica, quali: bypass aorto-coronarico, rivascolarizzazione miocardica laser trans-miocardica e procedure interventistiche coronariche percutanee (angioplastica con palloncino, stenting dell'arteria coronarica).

L'angiografia coronarica selettiva è considerata il "gold standard" nella diagnosi di lesioni ostruttive delle arterie coronarie del cuore. Viene utilizzato per scoprire se la nave si è ristretta, quali arterie sono e quante di esse sono interessate, in quale luogo e in che misura. Recentemente, la tomografia computerizzata multispirale (MSCT) con contrasto del bolo endovenoso è diventata sempre più comune. Contrariamente all'angiografia coronarica selettiva, che è essenzialmente un intervento chirurgico a raggi X sul letto arterioso, e viene eseguita solo in ospedale, la MSCT delle arterie coronarie viene di solito eseguita su base ambulatoriale mediante somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto. Un'altra differenza fondamentale potrebbe essere che l'angiografia coronarica selettiva mostra il lume della nave, MSCT e il lume della nave e, di fatto, la parete della nave in cui è localizzato il processo patologico.

A seconda dei cambiamenti nei vasi coronarici identificati durante l'angiografia coronarica, possono essere offerti vari metodi di trattamento:

Chirurgia di bypass dell'arteria coronaria - un'operazione che è stata elaborata per molti anni, durante la quale viene presa la stessa nave di un paziente e orlata all'arteria coronaria. Pertanto, viene creato un percorso per bypassare l'area interessata dell'arteria. Il sangue nel volume normale entra nel miocardio, che porta all'eliminazione dell'ischemia e alla scomparsa degli ictus. CABG è il metodo di scelta per una serie di condizioni patologiche, come diabete mellito, lesioni del tronco, lesioni multi-vascolari, ecc. L'operazione può essere eseguita con circolazione sanguigna artificiale e cardioplegia, su un cuore che lavora senza una circolazione artificiale e su un cuore che lavora con una circolazione artificiale. Come shunt possono essere utilizzati come le vene e le arterie del paziente. La decisione finale sulla scelta di un particolare tipo di operazione dipende dalla situazione specifica e dalle attrezzature della clinica.

L'angioplastica con palloncino, che era popolare ai suoi tempi, ha perso la sua rilevanza. Il problema principale è l'effetto a breve termine dell'intervento chirurgico a raggi X eseguito.

Un metodo più affidabile e, allo stesso tempo, minimamente invasivo per ripristinare e mantenere il normale lume della nave è lo stent. Il metodo è essenzialmente lo stesso dell'angioplastica con palloncino, ma uno stent è montato sulla cartuccia (una piccola struttura di rete metallica trasformabile). Quando viene introdotto nel sito di costrizione, il palloncino con lo stent viene gonfiato al normale diametro del vaso, lo stent viene premuto contro le pareti e mantiene costantemente la sua forma, lasciando aperto il lume. Dopo aver inserito lo stent, al paziente viene prescritta una terapia antipiastrinica a lungo termine. Durante i primi due anni, l'angiografia coronarica di controllo viene eseguita ogni anno.

Nei casi più gravi di aterosclerosi obliterante delle arterie coronarie, quando non vi sono condizioni per interventi chirurgici a raggi X e CABG, al paziente può essere offerta la rivascolarizzazione miocardica laser transmiocardica. In questo caso, il miglioramento della circolazione sanguigna del miocardio si verifica a causa del flusso sanguigno direttamente dalla cavità ventricolare sinistra. Il chirurgo posiziona un laser sull'area interessata del miocardio, creando più canali con un diametro inferiore a 1 millimetro. I canali promuovono la crescita di nuovi vasi sanguigni attraverso i quali il sangue entra nel miocardio ischemico, fornendo ossigeno. Questa operazione può essere eseguita sia in modo indipendente che in combinazione con un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria.

Dopo l'eliminazione della stenosi aorto-coronarica, la qualità della vita aumenta notevolmente, la capacità lavorativa viene ripristinata, il rischio di infarto del miocardio e morte cardiaca improvvisa viene significativamente ridotto e l'aspettativa di vita aumenta.

Attualmente, la diagnosi di malattia coronarica non è una frase, ma una ragione per agire sulla scelta delle tattiche di trattamento ottimali, che salveranno una vita per molti anni.

Classificazione

L'IHD è una malattia molto comune, una delle principali cause di morte, nonché una disabilità temporanea e permanente della popolazione nei paesi sviluppati del mondo. A questo proposito, il problema della malattia coronarica è uno dei luoghi principali tra i problemi medici più importanti del XXI secolo.

Negli anni '80. si è manifestata una tendenza alla riduzione della mortalità per malattia coronarica, ma tuttavia nei paesi sviluppati dell'Europa era circa la metà del tasso di mortalità totale della popolazione, pur mantenendo una distribuzione irregolare considerevole tra i contingenti di persone di sesso ed età diversi. Negli Stati Uniti negli anni '80. la mortalità dei maschi di età compresa tra 35 e 44 anni era di circa il 60 per 100.000 abitanti, con un rapporto tra uomini e donne deceduti a quell'età di circa 5: 1. All'età di 65-74 anni, la mortalità totale per malattia coronarica di entrambi i sessi ha raggiunto più di 1600 per 100.000 abitanti e il rapporto tra uomini e donne morti di questa fascia d'età è sceso a 2: 1.

Il destino dei pazienti con IHD, che costituiscono una parte sostanziale della coorte osservata dai medici, dipende in gran parte dall'adeguatezza del trattamento ambulatoriale effettuato, dalla qualità e dalla tempestività della diagnosi di quelle forme cliniche della malattia che richiedono un trattamento di emergenza o un ricovero urgente del paziente.

Secondo le statistiche in Europa, la malattia coronarica e l'ictus cerebrale determinano il 90% di tutte le malattie del sistema cardiovascolare, che caratterizza la malattia coronarica come una delle malattie più comuni.

Classificazione Descrizione della malattia

Tutti sanno che lo scopo del muscolo cardiaco (miocardio) è di fornire al corpo sangue ossigenato. Tuttavia, il cuore stesso ha bisogno della circolazione sanguigna. Le arterie che forniscono ossigeno al cuore sono chiamate coronarie. In totale ci sono due di queste arterie, che partono dall'aorta. All'interno del cuore, si ramificano in molti piccoli.

Tuttavia, il cuore non ha solo bisogno di ossigeno, ha bisogno di molto ossigeno, molto più di altri organi. Questa situazione è semplicemente spiegata, perché il cuore lavora costantemente e con un carico enorme. E se la manifestazione di una mancanza di ossigeno in altri organi, una persona potrebbe non sentirsi particolarmente, allora una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco porta immediatamente a conseguenze negative.

L'insufficienza della circolazione sanguigna nel cuore può verificarsi solo per una ragione - se le arterie coronarie mancano un po 'di sangue. Questa condizione è chiamata "malattia coronarica" ​​(CHD).

Nella stragrande maggioranza dei casi, il restringimento delle navi del cuore è dovuto al fatto che sono intasati. Anche lo spasmo vascolare, l'aumento della viscosità del sangue e la tendenza a formare coaguli di sangue svolgono un ruolo. Tuttavia, la causa principale della malattia coronarica è l'aterosclerosi dei vasi coronarici.

L'aterosclerosi era precedentemente considerata una malattia degli anziani. Ma ora questo è tutt'altro che vero. Ora l'aterosclerosi dei vasi cardiaci può manifestarsi anche nelle persone di mezza età, principalmente negli uomini. In questa malattia, i vasi sono intasati di depositi di acidi grassi, formando le cosiddette placche aterosclerotiche. Si trovano sulle pareti dei vasi sanguigni e, restringendo il loro lume, interferiscono con il flusso sanguigno. Se questa situazione si verifica nelle arterie coronarie, il risultato è una fornitura insufficiente di ossigeno al muscolo cardiaco. Le malattie cardiache possono svilupparsi impercettibilmente nel corso di molti anni, senza manifestarsi in modo particolare e senza causare particolare ansia a una persona, tranne in alcuni casi. Tuttavia, quando il lume delle arterie più importanti del cuore è bloccato al 70%, i sintomi diventano evidenti. E se questa cifra raggiunge il 90%, allora questa situazione inizia a minacciare la vita.

Varietà di malattia coronarica

Nella pratica clinica, ci sono diversi tipi di malattie coronariche. Nella maggior parte dei casi, la malattia coronarica si manifesta sotto forma di angina pectoris. L'angina pectoris è una manifestazione esterna di malattia coronarica, accompagnata da un forte dolore toracico. Tuttavia, esiste anche una forma indolore di angina. Con essa, l'unica manifestazione è la rapida affaticabilità e mancanza di respiro anche dopo piccoli esercizi fisici (camminare / salire le scale su più piani).

Se gli attacchi di dolore si verificano durante lo sforzo fisico, questo indica lo sviluppo dell'angina pectoris. Tuttavia, per alcune persone con IHD, i dolori al petto compaiono spontaneamente, senza alcuna connessione con lo sforzo fisico.

Inoltre, la natura dei cambiamenti nei sintomi dell'angina può indicare se si sviluppa o meno la malattia coronarica. Se la malattia coronarica non progredisce, questa condizione è chiamata angina stabile. Una persona con angina stabile, pur osservando alcune regole di comportamento e con un'adeguata terapia di supporto, può vivere per diversi decenni.

È un'altra cosa quando gli attacchi di angina pectoris diventano sempre più difficili con il tempo e il dolore è causato da uno sforzo fisico sempre minore. Tale angina pectoris è chiamata instabile. Questa condizione è un motivo per suonare l'allarme, perché l'angina pectoris instabile termina inevitabilmente con infarto del miocardio o anche con la morte.

Anche l'angina pectoris vasospastica o Prinzmetall angina pectoris si distinguono in un certo gruppo. Questa angina è causata dallo spasmo delle arterie coronarie del cuore. Spesso, l'angina spastica può verificarsi anche in pazienti con aterosclerosi dei vasi coronarici. Tuttavia, questo tipo di angina potrebbe non essere combinato con un tale sintomo.

A seconda della gravità dell'angina, le classi funzionali sono divise in.

classeLimitazioni dell'attività fisicaSotto quali carichi si verificano gli attacchi di cuore?
ionoad alta intensità
IIpiccolocon media (percorrendo una distanza di oltre 500 m, salire al terzo piano)
IIIespressoa bassa quota (camminando a una distanza di 100-200 m, salire al secondo piano)
IVmolto altomolto basso (con qualsiasi camminata, attività quotidiane) o a riposo

Sintomi della malattia coronarica

Molte persone non pagano per i segni di malattia coronarica, anche se sono abbastanza evidenti. Ad esempio, è affaticamento, mancanza di respiro, dopo attività fisica, dolore e formicolio nella regione del cuore. Alcuni pazienti credono che "questo è il modo in cui dovrebbe essere, perché non sono più giovane / non giovane". Tuttavia, questo è un punto di vista errato. L'angina e la dispnea da sforzo non sono la norma. Questa è la prova di gravi malattie cardiache e una ragione per l'adozione precoce di misure e l'accesso a un medico.

Inoltre, la malattia coronarica può manifestarsi e altri sintomi spiacevoli, come aritmie, attacchi di vertigini, nausea, affaticamento. Potrebbero esserci bruciori di stomaco e coliche nello stomaco.

Dolore ischemico delle malattie cardiache

La causa del dolore è l'irritazione dei recettori nervosi del cuore con tossine formate nel muscolo cardiaco a causa della sua ipossia.

Il dolore ischemico per le malattie cardiache è di solito concentrato nell'area del cuore. Come accennato in precedenza, il dolore nella maggior parte dei casi si verifica durante l'esercizio fisico, grave stress. Se il dolore al cuore inizia a riposo, quindi durante lo sforzo fisico, tendono ad aumentare.

Il dolore è di solito osservato nella zona del torace. Può irradiare alla scapola sinistra, alla spalla, al collo. L'intensità del dolore è individuale per ogni paziente. Anche la durata dell'attacco è individuale e varia da mezzo minuto a 10 minuti. L'assunzione di nitroglicerina di solito aiuta ad alleviare un attacco di dolore.

Negli uomini, si osserva spesso dolore addominale, motivo per cui l'angina può essere scambiata per un qualche tipo di malattia gastrointestinale. Inoltre, il dolore all'angina si verifica spesso al mattino.

Qual è la malattia cardiaca ischemica pericolosa

Molte persone che soffrono di malattia coronarica si abituano alla loro malattia e non la percepiscono come una minaccia. Ma questo è un approccio frivolo, perché la malattia è estremamente pericolosa e senza un trattamento adeguato può portare a gravi conseguenze.

La complicazione più insidiosa della malattia coronarica è una condizione che i medici chiamano morte coronarica improvvisa. In altre parole, si tratta di un arresto cardiaco causato da instabilità elettrica miocardica, che a sua volta si sviluppa sullo sfondo della malattia coronarica. Molto spesso, la morte coronarica improvvisa si verifica in pazienti con IHD latente. In tali pazienti, i sintomi sono spesso assenti o non presi sul serio.

Un altro modo di sviluppare la malattia coronarica è l'infarto del miocardio. Con questa malattia, l'afflusso di sangue a una certa parte del cuore è così deteriorato che si verifica la sua necrosi. Il tessuto muscolare dell'area interessata del cuore si spegne e appare invece il tessuto cicatriziale. Questo accade, ovviamente, solo se l'attacco di cuore non porta alla morte.

Un attacco di cuore e la stessa IHD possono portare a un'altra complicazione, vale a dire l'insufficienza cardiaca cronica. Questo è il nome della condizione in cui il cuore non svolge correttamente le sue funzioni di pompaggio del sangue. E questo, a sua volta, porta a malattie di altri organi e violazioni del loro lavoro.

Come sta IBS

Sopra, abbiamo indicato quali sintomi sono associati alla malattia coronarica. Qui affronteremo la questione di come determinare se una persona ha cambiamenti aterosclerotici nelle navi nelle prime fasi, anche in quel momento in cui non sempre si osservano evidenti prove di malattia coronarica. Inoltre, non è sempre un segno come il dolore al cuore, indica una malattia coronarica. Spesso è causato da altre cause, come malattie associate al sistema nervoso, colonna vertebrale, varie infezioni.

L'esame di un paziente che lamenta effetti negativi tipici della malattia coronarica inizia con l'ascolto dei suoi toni cardiaci. A volte la malattia è accompagnata da un rumore tipico dell'IBS. Tuttavia, spesso questo metodo non riesce a rivelare alcuna patologia.

Il metodo più comune di studio strumentale dell'attività del cuore è il cardiogramma. Può essere usato per tracciare la diffusione dei segnali nervosi nel muscolo cardiaco e come i suoi dipartimenti sono ridotti. Molto spesso, la presenza di CHD si riflette sotto forma di cambiamenti sull'ECG. Tuttavia, questo non è sempre il caso, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Pertanto, un cardiogramma con un test di carico è molto più informativo. Viene eseguito in modo tale che durante la rimozione del cardiogramma il paziente sia impegnato in un qualche tipo di esercizio fisico. In questo stato, diventano visibili tutte le anomalie patologiche nel lavoro del muscolo cardiaco. Dopotutto, durante l'attività fisica, il muscolo cardiaco inizia a mancare di ossigeno e inizia a lavorare in modo intermittente.

A volte viene utilizzato il metodo di monitoraggio giornaliero Holter. Con esso, il cardiogramma viene assunto per un lungo periodo di tempo, di solito durante il giorno. Ciò consente di notare anomalie individuali nel lavoro del cuore, che potrebbero non essere presenti su un normale cardiogramma. Il monitoraggio Holter viene effettuato utilizzando uno speciale cardiografo portatile, che la persona trasporta costantemente in una borsa speciale. In questo caso, il medico attacca gli elettrodi al torace umano, esattamente come con un cardiogramma convenzionale.

Anche molto istruttivo è il metodo dell'ecocardiogramma: l'ecografia del muscolo cardiaco. Utilizzando un ecocardiogramma, un medico può valutare le prestazioni del muscolo cardiaco, le dimensioni delle sue parti e i parametri del flusso sanguigno.

Inoltre, informativi nella diagnosi della malattia coronarica sono:

  • emocromo completo
  • analisi del sangue biochimica,
  • esame del sangue per glucosio,
  • misurazione della pressione arteriosa
  • coronografia selettiva con mezzo di contrasto,
  • tomografia computerizzata
  • radiografia,

Molti di questi metodi consentono di identificare non solo la stessa malattia coronarica, ma anche le malattie associate che aggravano il decorso della malattia, come diabete, ipertensione e malattie del sangue e dei reni.

Trattamento di CHD

Il trattamento della malattia coronarica è un processo lungo e complesso in cui a volte il ruolo principale è giocato non tanto dall'arte e dalla conoscenza del medico curante quanto dal desiderio del paziente stesso di far fronte alla malattia. Allo stesso tempo, è necessario essere preparati al fatto che un completo recupero dall'IHD è generalmente impossibile, poiché i processi nei vasi cardiaci sono nella maggior parte dei casi irreversibili. Tuttavia, i metodi moderni possono prolungare la vita di una persona che soffre della malattia per molti decenni e prevenire la sua morte prematura. E non solo per prolungare la vita, ma per renderla a pieno titolo, non molto diversa dalla vita delle persone sane.

Il trattamento nella prima fase della malattia di solito include solo metodi conservativi. Sono divisi in droga e non droga. Attualmente, in medicina, il più aggiornato è lo schema per il trattamento di una malattia chiamata ABC. Comprende tre componenti principali:

  • antipiastrinici e anticoagulanti,
  • beta-bloccanti,
  • statine.

A cosa servono queste classi di farmaci? Gli agenti antipiastrinici interferiscono con l'aggregazione piastrinica, riducendo così la probabilità della formazione di coaguli di sangue intravascolare. L'agente antipiastrinico più efficace con la più ampia base di prove è l'acido acetilsalicilico. Questa è la stessa aspirina che i nostri nonni usavano per trattare raffreddori e influenza. Tuttavia, le compresse di aspirina convenzionali come farmaco permanente assunto non sono adatte per la malattia coronarica. Il fatto è che l'assunzione di acido acetilsalicilico porta con sé la minaccia di irritazione gastrica, insorgenza di ulcera peptica e sanguinamento intragastrico. Pertanto, le compresse di acido acetilsalicilico per i nuclei sono generalmente rivestite con uno speciale rivestimento enterico. Oppure l'acido acetilsalicilico viene miscelato con altri componenti, impedendo il suo contatto con la mucosa gastrica, come, ad esempio, nel Cardiomagnyl.

Gli anticoagulanti prevengono anche la formazione di coaguli di sangue, ma hanno un meccanismo d'azione completamente diverso rispetto agli agenti antipiastrinici. Il farmaco più comune di questo tipo è l'eparina.

I beta-adrenobloker interferiscono con gli effetti dell'adrenalina su specifici recettori situati nel cuore - i recettori dell'adrenalina di tipo beta. Di conseguenza, la frequenza cardiaca del paziente diminuisce, il carico sul muscolo cardiaco e, di conseguenza, la sua necessità di ossigeno. Esempi di moderni beta-bloccanti sono metoprololo, propranololo. Tuttavia, questo tipo di farmaco non è sempre prescritto per IHD, in quanto presenta una serie di controindicazioni, ad esempio alcuni tipi di aritmie, bradicardia, ipotensione.

La terza classe di farmaci di prima linea per il trattamento della malattia coronarica sono farmaci per ridurre il colesterolo dannoso nel sangue (statine). La più efficace tra le statine è l'atorvastatina. Durante i sei mesi di terapia con questo farmaco, le placche aterosclerotiche nei pazienti sono ridotte in media del 12%. Tuttavia, altri tipi di statine possono essere prescritti da un medico: lovastatina, simvastatina, rosuvastatina.

I farmaci della classe dei fibrati hanno anche lo scopo di ridurre il glicerolo cattivo. Tuttavia, il meccanismo della loro azione non è diretto, ma indiretto - grazie a loro, la capacità delle lipoproteine ​​ad alta densità di elaborare colesterolo "cattivo" aumenta. Entrambi i tipi di farmaci - fibrati e statine possono essere somministrati insieme.

Anche con IHD possono essere utilizzati altri farmaci:

  • farmaci antiipertensivi (se la cardiopatia ischemica è accompagnata da ipertensione),
  • farmaci diuretici (con scarsa funzionalità renale),
  • farmaci ipoglicemizzanti (con diabete concomitante),
  • agenti metabolici (miglioramento dei processi metabolici nel cuore, ad esempio il lieveronato),
  • sedativi e tranquillanti (per ridurre lo stress e alleviare l'ansia).

Tuttavia, i tipi di farmaci più comunemente usati presi direttamente durante l'insorgenza dell'angina pectoris sono i nitrati. Hanno un pronunciato effetto vasodilatatore, aiutano ad alleviare il dolore e prevengono una terribile conseguenza della malattia coronarica, come l'infarto del miocardio. La droga più famosa di questo tipo, utilizzata dal secolo scorso, è la nitroglicerina. Tuttavia, vale la pena ricordare che la nitroglicerina e altri nitrati sono mezzi sintomatici per una singola dose. Il loro uso regolare non migliora la prognosi per la malattia coronarica.

Il secondo gruppo di metodi non farmacologici per combattere la CHD è l'esercizio fisico. Naturalmente, durante il periodo di esacerbazione della malattia, con angina instabile, sono vietati eventuali carichi gravi, poiché possono essere fatali. Tuttavia, durante il periodo di riabilitazione, ai pazienti vengono mostrati ginnastica e vari esercizi fisici, come prescritto da un medico. Un tale carico misurato allena il cuore, lo rende più resistente alla mancanza di ossigeno e aiuta anche a controllare il peso corporeo.

Nel caso in cui l'uso di medicinali e altri tipi di terapia conservativa non porti a miglioramenti, vengono utilizzati metodi più radicali, compresi quelli chirurgici. Il metodo più moderno di trattamento della cardiopatia ischemica è l'angioplastica con palloncino, spesso combinata con il successivo stenting. L'essenza di questo metodo sta nel fatto che un palloncino in miniatura viene introdotto nel lume della nave ristretta, che viene quindi gonfiata con aria e quindi spazzata via. Di conseguenza, il lume della nave viene notevolmente espanso. Tuttavia, dopo qualche tempo, il lume potrebbe restringersi nuovamente. Per evitare che ciò accada dall'interno, le pareti dell'arteria sono rinforzate con una cornice speciale. Questa operazione si chiama stenting.

Tuttavia, in alcuni casi, e l'angioplastica non è in grado di aiutare il paziente. Quindi l'unica via d'uscita è la chirurgia di bypass dell'arteria coronaria. L'essenza dell'operazione è di aggirare l'area interessata della nave e collegare i due segmenti dell'arteria, in cui non si osserva l'aterosclerosi. A tale scopo, un piccolo pezzo di vena proveniente da un'altra parte del corpo viene prelevato dal paziente e trapiantato al posto della parte danneggiata dell'arteria. Attraverso questa operazione, il sangue ha l'opportunità di raggiungere le parti necessarie del muscolo cardiaco.

Prevenzione

È noto che il trattamento è sempre più difficile che evitare la malattia. Ciò è particolarmente vero per una malattia così grave e talvolta incurabile, come la cardiopatia ischemica. Milioni di persone in tutto il mondo e nel nostro paese soffrono di questa malattia cardiaca. Ma nella maggior parte dei casi non è la sfavorevole coincidenza di circostanze, fattori ereditari o esterni che sono da incolpare per l'insorgenza della malattia, ma la persona stessa, il suo stile di vita e comportamento sbagliato.

Ricorda ancora una volta i fattori che spesso portano alla precoce incidenza della malattia coronarica:

  • stile di vita sedentario
  • una dieta che contiene grandi quantità di colesterolo dannoso e carboidrati semplici,
  • stress e fatica costanti,
  • ipertensione e diabete incontrollati,
  • l'alcolismo,
  • fumare.

Per cambiare qualcosa in questo elenco, facendo in modo che questo problema scompaia dalla nostra vita e non dovremmo essere trattati per CHD, la forza della maggior parte di noi.

Classificazione CHD

Si accetta di allocare la forma cronica e acuta di una cardiopatia ischemica. La prima categoria comprende insufficienza cardiaca, aritmia, cardiosclerosi. L'ischemia acuta include morte improvvisa, angina instabile e infarto. Esistono anche diverse classi della malattia, che sono caratterizzate da alcune caratteristiche:

  1. Camminare o salire le scale non provoca convulsioni. I sintomi della patologia si verificano durante carichi prolungati o intensi.
  2. C'è una leggera limitazione dell'attività motoria. L'attacco a volte si sviluppa dopo essersi svegliato, mangiato, situazione stressante.
  3. Limitazione significativa dell'attività. L'attacco sorpassa dopo 200 metri di camminata familiare.
  4. Completamente perso la capacità di eseguire qualsiasi lavoro fisico. I dolori di angina compaiono anche in uno stato calmo.

Morte coronarica improvvisa

Con questo termine si intende una morte naturale. Negli uomini, l'arresto cardiaco è più comune che nelle donne con un rapporto 10: 1. Questa forma della malattia nella maggior parte dei casi è associata alla fibrillazione ventricolare, quando c'è una contrazione caotica di diverse fibre cardiache a una frequenza cardiaca di 300-600 battiti / minuto. Questa condizione non è adeguata alla normale circolazione sanguigna, quindi non è compatibile con la vita. Meno comunemente, questa forma di malattia coronarica può essere associata ad asistolia o bradicardia.

CHD - angina pectoris

Con questa condizione si intende la sindrome ischemica, che si manifesta con dolore toracico, che si irradia a epigastrio, mascella, arti superiori, collo. La causa immediata della patologia è insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco. L'angina pectoris stabile è facilmente alleviata dai farmaci, poiché ha convulsioni stereotipate. La violazione instabile a volte porta a infarto del miocardio o morte. La forma spontanea (insufficienza cardiaca cronica) si manifesta anche in uno stato calmo e ha un'origine vasospastica.

CHD - cardiosclerosi

Quando il tessuto cicatriziale connettivo cresce nel miocardio e le valvole si deformano, questa patologia si chiama cardiosclerosi. Questa condizione è una manifestazione della malattia coronarica cronica. La forma aterosclerotica della malattia ha un lungo processo di sviluppo e la sua progressione interrompe il ritmo cardiaco, che provoca cambiamenti necrotici e cicatrici dei tessuti del miocardio. I cambiamenti sclerotici portano allo sviluppo di malattie cardiache acquisite o bradicardia.

CHD - infarto miocardico

La necrosi dello strato muscolare causata da insufficiente apporto di sangue è chiamata infarto del miocardio. Questa forma di CHD - che cos'è? La malattia nella manifestazione clinica assegna tre gradi: dolore (1-2 giorni), febbrile (7-15 giorni), cicatrici (2-6 mesi). L'infarto è preceduto, di regola, dall'esacerbazione della IHD, che si manifesta nell'intensificazione degli attacchi di angina, nella sensazione di un ritmo cardiaco anormale e nei segni iniziali di insufficienza cardiaca. Questa condizione si chiama preinfarto.

Forma aritmica di CHD

In medicina, l'aritmia è chiamata un'interruzione del cuore quando cambiano la regolarità e la frequenza delle contrazioni.La forma aritmica della malattia coronarica è la più comune, poiché è spesso l'unico sintomo della malattia. Non solo la malattia coronarica cronica, ma anche cattive abitudini, stress prolungato, abuso di droghe e altre malattie possono provocare aritmia. Questa forma di IHD è caratterizzata da un battito cardiaco lento o rapido a causa dell'interruzione della funzionalità degli impulsi elettrici.

Forma indolore di CHD

Questa è una compromissione temporanea dell'afflusso di sangue del miocardio, che non è accompagnato da un attacco doloroso, ma è registrato su un cardiogramma. La forma indolore di IHD può manifestarsi o essere combinata con altre forme di ischemia miocardica. Secondo la classificazione, è diviso in diversi tipi:

  1. Il primo. Viene diagnosticato in pazienti con angiografia coronarica, ma solo se non sono state precedentemente rilevate altre forme di malattia coronarica.
  2. Il secondo. Appare nelle persone che hanno avuto un infarto, ma senza attacchi di angina.
  3. Il terzo. Viene diagnosticato in pazienti con diagnosi di angina progressiva.

CHD - sintomi

L'ischemia del cuore ha sintomi di manifestazioni fisiche e mentali. Il primo è aritmia, debolezza, mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Il paziente ha dolori al petto spontanei che non si fermano nemmeno dopo l'assunzione di nitroglicerina, diventa molto pallido. Sintomi mentali della malattia coronarica:

  • grave mancanza di ossigeno
  • apatia, umore triste,
  • panico paura della morte
  • ansia senza causa.

In caso di ischemia miocardica, per un trattamento efficace della patologia, i medici distinguono i sintomi clinici dalle forme di IHD:

  1. Morte coronarica I sintomi si sviluppano rapidamente: le pupille non reagiscono alla luce, non c'è coscienza, polso o respiro.
  2. Angina pectoris La pressione, il taglio, la compressione e il bruciore del dolore sono localizzati nell'epigastrio o dietro lo sterno. Un attacco di angina pectoris dura da 2 a 5 minuti e viene rapidamente interrotto dai farmaci. L'angina vasospastica è caratterizzata da una sensazione di disagio dietro lo sterno a riposo. Quando si sviluppa la prima angina, si osserva un aumento della pressione sanguigna, attacchi spontanei fino a 15 minuti durante lo sforzo fisico. L'angina postinfartuale precoce si verifica dopo un infarto del miocardio.
  3. Cardio. C'è edema polmonare, danno miocardico diffuso o focale, rottura dell'aneurisma, ritmo cardiaco persistente. Il paziente appare gonfiore dei piedi, mancanza di aria, vertigini, con il tempo - dolore nell'ipocondrio, un aumento dell'addome. La cardiosclerosi postinfartuale è caratterizzata da attacchi di asma notturno, tachicardia, dispnea progressiva.
  4. Infarto Grave dolore dietro lo sterno, che si estende alla mascella, alla scapola sinistra e al braccio. Continua fino a mezz'ora, quando l'assunzione di nitroglicerina non passa. Il paziente appare sudore freddo, una forte diminuzione della pressione sanguigna, debolezza, vomito, paura della morte.
  5. Sindrome coronarica X. Dolore compressivo o compressivo nell'area atriale o dietro lo sterno, che dura fino a 10 minuti.

Diagnosi di CHD

Determinare la forma di ischemia miocardica è un processo importante e difficile. La corretta prescrizione della farmacoterapia dipende dalla diagnosi corretta. La diagnosi principale della malattia coronarica è un'indagine sul paziente e la ricerca fisica. Dopo aver installato la causa e l'estensione del disturbo, lo specialista prescrive i seguenti metodi diagnostici:

  • analisi delle urine e del sangue (generale, biochimica),
  • Monitoraggio Holter,
  • elettrocardiografia (ECG),
  • ecocardiografia (ecocardiografia)
  • test funzionali
  • Ultrasuoni del cuore,
  • angiografia,
  • elettrocardiografia intra-esofagea.

CHD - trattamento

Anche sulla base di parametri di laboratorio, il medico prescrive, oltre alla dieta e all'installazione di un regime benigno, il trattamento della IHD con farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

  1. p-bloccanti. Atenol, Prinorm.
  2. Farmaci antiaritmici. Amiodarone, Lorcaine.
  3. Antiaggreganti e anticoagulanti. Verapamil, Warfarin.
  4. Antiossidanti. Mexicor, Ethyl methyl hydroxypyridine.
  5. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitrati. Nitroglicerina, isosorbide mononitrato.
  7. Diuretici. Ipotiazide, Indapamide.
  8. Farmaci ipolipemizzanti naturali. Atorvastatina, Mildronat, Rosuvastatina, Trimetazidina.
  9. Le statine. Lovastatina, Simvastatina.
  10. Fibrati. Fenofibrat, Miscleron.

Informazioni generali

Cardiopatia ischemica è il problema più grave della cardiologia e della medicina moderne in generale. In Russia, circa 700 mila decessi causati da varie forme di IHD sono registrati ogni anno nel mondo e il tasso di mortalità per IHD nel mondo è di circa il 70%. È più probabile che la malattia coronarica colpisca gli uomini in età attiva (dai 55 ai 64 anni), causando disabilità o morte improvvisa.

Al centro dello sviluppo della malattia coronarica c'è uno squilibrio tra la necessità del muscolo cardiaco nell'afflusso di sangue e l'effettivo flusso di sangue coronarico. Questo squilibrio può svilupparsi a causa del forte aumento della necessità del miocardio nell'afflusso di sangue, ma della sua insufficiente attuazione, o con la solita necessità, ma una forte riduzione della circolazione coronarica. La mancanza di afflusso di sangue al miocardio è particolarmente pronunciata nei casi in cui il flusso sanguigno coronarico è ridotto e la necessità del muscolo cardiaco per il flusso sanguigno aumenta drammaticamente. Insufficiente apporto di sangue ai tessuti del cuore, la loro carenza di ossigeno si manifesta con varie forme di malattia coronarica. Il gruppo di coronaropatia comprende stati acuti di ischemia miocardica e in via di sviluppo cronico, seguiti dai suoi successivi cambiamenti: distrofia, necrosi, sclerosi. Queste condizioni in cardiologia sono considerate, tra le altre cose, come unità nosologiche indipendenti.

Cause e fattori di rischio

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è causata da aterosclerosi delle arterie coronarie di diversa gravità: da un leggero restringimento del lume di una placca aterosclerotica per completare l'occlusione vascolare. Al 75% di stenosi coronarica, le cellule del muscolo cardiaco rispondono alla carenza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina.

Altre cause della malattia coronarica sono il tromboembolismo o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppano sullo sfondo di una lesione aterosclerotica esistente. Il cardiospasmo aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono al verificarsi di CHD includono:

Contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi e aumenta il rischio di malattie coronariche di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono l'iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una riduzione del contenuto di alfa-lipoproteine.

L'ipertensione aumenta la probabilità di sviluppare CHD 2-6 volte. In pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Art. e una cardiopatia ischemica più alta si trova fino a 8 volte più spesso rispetto alle persone ipotensive e alle persone con livelli normali di pressione sanguigna.

Secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di età compresa tra 35 e 64 anni, fumando 20-30 sigarette al giorno, è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa categoria di età.

Le persone fisicamente inattive sono a rischio di CHD 3 volte più di quelle che conducono uno stile di vita attivo. Quando combinato ipodynamia con sovrappeso, questo rischio aumenta in modo significativo.

  • tolleranza ai carboidrati compromessa

In caso di diabete mellito, incluso il diabete latente, il rischio di incidenza della malattia coronarica aumenta di 2-4 volte.

I fattori che rappresentano una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'eredità gravata, il genere maschile e i pazienti anziani. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta in modo significativo.

Le cause e la velocità dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano l'insorgenza di una o un'altra forma di cardiopatia ischemica.

Sintomi di CHD

Le manifestazioni cliniche della malattia coronarica sono determinate dalla forma specifica della malattia (vedere infarto del miocardio, angina). In generale, la malattia coronarica ha un decorso ondulato: periodi di stato di salute stabile normalmente si alternano a episodi di ischemia acuta. Circa 1/3 dei pazienti, in particolare con ischemia miocardica silenziosa, non avvertono affatto la presenza di IHD. La progressione della malattia coronarica può svilupparsi lentamente nel corso di decenni e le forme della malattia e, di conseguenza, i sintomi possono cambiare.

Le manifestazioni comuni della malattia coronarica comprendono dolori al petto associati a sforzo fisico o stress, dolore alla schiena, al braccio, alla mascella inferiore, respiro corto, aumento del battito cardiaco o senso di interruzione, debolezza, nausea, vertigini, opacità della coscienza e svenimento, eccessiva sudorazione. Spesso, la malattia coronarica viene rilevata nella fase di sviluppo dell'insufficienza cardiaca cronica con comparsa di edema agli arti inferiori, grave mancanza di respiro, costringendo il paziente ad assumere una posizione seduta forzata.

Questi sintomi della malattia coronarica di solito non si verificano contemporaneamente; per una certa forma della malattia, si osserva la prevalenza di alcune manifestazioni di ischemia.

I predatori di arresto cardiaco primario in pazienti con cardiopatia ischemica possono essere episodi di sensazioni di disagio dietro lo sterno, la paura della morte e la labilità psico-emotiva. Con la morte coronarica improvvisa, il paziente perde conoscenza, c'è una cessazione della respirazione, non c'è polso sulle arterie principali (femorale, carotide), i suoni del cuore non si sentono, le pupille si dilatano, la pelle diventa di una pallida tonalità grigiastra. I casi di arresto cardiaco primario rappresentano fino al 60% dei decessi per malattia coronarica, principalmente nella fase preospedaliera.

Complicazioni

I disturbi emodinamici nel muscolo cardiaco e il suo danno ischemico causano numerosi cambiamenti morfo-funzionali che determinano la forma e la prognosi della malattia coronarica. Il risultato dell'ischemia miocardica sono i seguenti meccanismi di scompenso:

  • mancanza di metabolismo energetico delle cellule del miocardio - cardiomiociti,
  • Miocardio "stordito" e "addormentato" (o letargo) - una forma di ridotta contrattilità ventricolare sinistra in pazienti con malattia coronarica, di natura transitoria,
  • sviluppo di cardiosclerosi aterosclerotica diffusa e post-infarto focale - riduzione del numero di cardiomiociti funzionanti e sviluppo del tessuto connettivo al loro posto,
  • violazione delle funzioni sistolica e diastolica del miocardio,
  • disturbo di eccitabilità, conducibilità, automatismo e contrattilità miocardica.

I cambiamenti morfo-funzionali elencati nel miocardio nella cardiopatia ischemica portano allo sviluppo di una diminuzione persistente della circolazione coronarica, cioè insufficienza cardiaca.

Diagnostica

La diagnosi di malattia coronarica viene effettuata da cardiologi in un ospedale o clinica cardiologica con l'uso di specifiche tecniche strumentali. Quando si intervista un paziente, vengono chiariti reclami e sintomi tipici della malattia coronarica. All'esame, viene determinata la presenza di edema, cianosi della pelle, soffi cardiaci e disturbi del ritmo.

Test di laboratorio e diagnostici comportano lo studio di enzimi specifici che aumentano con angina instabile e infarto (creatina fosfochinasi (durante le prime 4-8 ore), troponina-I (7-10 giorni), troponina-T (10-14 giorni), aminotransferasi , lattato deidrogenasi, mioglobina (il primo giorno)). Questi enzimi proteici intracellulari nella distruzione dei cardiomiociti vengono rilasciati nel sangue (sindrome da riassorbimento-necrotica). Viene inoltre condotto uno studio sul livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa densità (aterogeniche) e ad alta (anti-aterogeniche), trigliceridi, zucchero nel sangue, ALT e AST (marcatori di citolisi non specifici).

Il metodo più importante per la diagnosi delle malattie cardiache, inclusa la malattia coronarica, è un elettrocardiogramma - registrazione dell'attività elettrica del cuore, che consente di rilevare violazioni del normale modo della funzione miocardica. Ecocardiografia: un metodo di ultrasuoni del cuore consente di visualizzare le dimensioni del cuore, le condizioni delle cavità e delle valvole, valutare la contrattilità del miocardio, il rumore acustico. In alcuni casi, malattia coronarica con ecocardiografia da stress - diagnosi ecografica mediante esercizio di dosaggio, registrazione di ischemia miocardica.

Nella diagnosi di malattia coronarica, sono ampiamente utilizzati test funzionali con un carico. Sono utilizzati per identificare le prime fasi della malattia coronarica, quando le violazioni sono ancora impossibili da determinare a riposo. Come stress test, vengono utilizzati camminare, salire le scale, caricare i simulatori (cyclette, tapis roulant), accompagnati dalla fissazione dell'ECG delle prestazioni cardiache. L'uso limitato di test funzionali in alcuni casi ha causato l'incapacità dei pazienti di eseguire la quantità richiesta di carico.

Il monitoraggio giornaliero Holter dell'ECG comporta la registrazione di un ECG eseguito durante il giorno e il rilevamento di anomalie intermittenti nel cuore. Per lo studio, viene utilizzato un dispositivo portatile (monitor Holter), fissato sulla spalla o sulla cintura del paziente e rilevando le letture, nonché un diario di autoosservazione in cui il paziente osserva le sue azioni e i cambiamenti dello stato di salute a ore. I dati ottenuti durante il processo di monitoraggio vengono elaborati sul computer. Il monitoraggio ECG consente non solo di identificare manifestazioni di malattia coronarica, ma anche le cause e le condizioni per la loro insorgenza, che è particolarmente importante nella diagnosi dell'angina.

L'elettrocardiografia extraesofagea (CPECG) consente una valutazione dettagliata dell'eccitabilità elettrica e della conduttività del miocardio. L'essenza del metodo consiste nell'inserimento di un sensore nell'esofago e nella registrazione di indicatori di prestazioni cardiache, bypassando i disturbi creati dalla pelle, dal grasso sottocutaneo e dalla gabbia toracica.

La conduzione dell'angiografia coronarica nella diagnosi di cardiopatia coronarica consente di contrastare i vasi miocardici e determinare le violazioni della loro pervietà, il grado di stenosi o occlusione. L'angiografia coronarica viene utilizzata per affrontare il problema della chirurgia vascolare cardiaca. Con l'introduzione di un mezzo di contrasto possibili fenomeni allergici, inclusa l'anafilassi.

Prognosi e prevenzione

La definizione della prognosi per CHD dipende dall'interrelazione di vari fattori. Quindi influisce negativamente sulla prognosi di una combinazione di malattia coronarica e ipertensione arteriosa, gravi patologie del metabolismo lipidico e diabete. Il trattamento può solo rallentare la progressione costante della malattia coronarica, ma non fermare il suo sviluppo.

La prevenzione più efficace della malattia coronarica è quella di ridurre gli effetti avversi delle minacce: eliminazione di alcol e tabacco, sovraccarico psico-emotivo, mantenimento del peso corporeo ottimale, attività fisica, controllo della pressione arteriosa, alimentazione sana.

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